一位特殊的肾病患者，她于去年4月份怀孕四个月的时候，发现尿中有泡沫，检查尿蛋白3+，并出现血压（BP）升高，测BP180/100mmHg，给予降压及一般治疗，并继续妊娠。当小王于去年8月份孕35周+5天时，出现了非常不好的情况，竟然发现胎死腹中，行剖宫产术。术后检查肾功能，血肌酐（SCr）为430μmol/L，在当地医院诊为慢性肾衰竭，给予苯磺酸左旋氨氯地平片、复方α酮酸片、百令片及骨化三醇胶丸等治疗，此后小王的病情逐渐趋于稳定。
然而，近来患者诉四肢乏力，饮食差，夜尿增多，并体重下降，于近日来我院。经门诊检查发现，血红蛋白（HGB）103g/L（贫血）、尿蛋白（PRO）3+、尿素氮（Bun）51.19mg/dL、血肌酐（SCr）3.45mg/dL。
小王住院病情如下：
入院医院后进一步检查，主要结果如下：
24小时尿蛋白定量1.37克
尿微量白蛋白（mAib）1278.0mg/L
尿β2-微球蛋白（β2-MG）0.33mg/L
尿α1-微球蛋白（α1-MG）20.4mg/L
尿素氮（Bun）40.97mg/dL
血肌酐（SCr）3.25mg/dL
内生肌酐清除率（CCr）24.60ml/min
尿酸（UA）366.4μmol/L
尿渗透压300.4mosm/L等相关检查指标
彩超示双肾缩小
从如上病情及相关检查来看，该女性患者的肾功能已经到了非常严重的程度，由于小王的内生肌酐清除率（CCr）已低至24.60ml/min（介于15-30ml/min之间），即可诊断为慢性肾脏病4期（CKD4期），距离慢性肾脏病晚期CCr＜15ml/min的CKD5期仅一步之遥。
都说慢性肾脏病发展到晚期阶段需要相当长时间，然而，根据小王的回忆，她在这之前，并没有什么不舒服。因此，小王就怀疑自己的肾病，是本来就有肾病，还是妊娠引起的肾病？
根据小王的具体病情，在这里先来了解一下两个概念。
首先是妊娠期高血压疾病，妊娠诱发的高血压和妊娠前已经存在的高血压统称为妊娠期高血压疾病，可分为妊娠高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发先兆子痫及慢性高血压等五种类型。
其次还要考虑妊娠期急性肾损伤，多与妊娠期发生严重脱水、胎盘早剥、死胎及产后大出血等引起缺血与感染导致的急性肾小管坏死及肾皮质坏死有关，患者通常会有少尿或无尿。
结合小王的病情，妊娠期高血压疾病是存在的，但是并不考虑患者的肾衰竭为妊娠期急性肾损伤，更多考虑的是患者在妊娠前就已经患有慢性肾脏病，只是没有被发现而已。（理由与分析从略）
再回到标题中的问题上来，女性肾病患者难道就不能怀孕生子了吗？虽然出现如小王这样特殊病例，但是并不能说明患有慢性肾脏病的女性朋友就不能怀孕生子。
当女性肾病患者符合如下这四个条件时，一般来说，妊娠期间及妊娠后的风险相对较小。
一、血压正常或使用不影响胎儿的降压药后血压达标；
二、24小时尿蛋白定量小于1.0-2.0克；
三、肾功能正常或基本正常，即内生肌酐清除率或估算肾小球滤过率大于70ml/min；
四、肾脏病理中没有严重病变，如新月体、重度弥漫增生及广泛球性硬化等，尤其没有明显的小管间质与血管病变。
准备怀孕的女性肾病朋友，除了要考虑患者自身的安全，还要考虑胎儿的安全。因此，如果女性肾友正在服用如下这几种药物，则应根据病情调整或停用相关药物。
一、各种RAS阻滞剂（肾素血管紧张素系统阻滞剂），即沙坦类或普利类药物，必须至少提前三个月停止服用；
二、某些免疫抑制剂，如环磷酰胺、雷公藤多苷片、吗替麦考酚酯、来氟米特等，而糖皮质激素、他克莫司与环孢素等是相对安全的，但需调整到最小需要量。
因此，就算本来患有慢性肾脏病，女性患者并非都不能怀孕生子，需根据各自病情在医生指导下按照计划作充分准备，并在妊娠期间及妊娠后定期看肾科与产科医生，同时做相应检查。
