急性胃溃疡穿孔需要鉴别以下疾病：
1.急性胰腺炎有上腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和腹膜刺激征。但急性胰腺炎的疼痛通常是左上腹带状压痛和背部放射性疼痛。当胃穿孔进入小网膜腔时，也有背部放射性疼痛，需要仔细鉴别。胰腺炎发病前常有高脂肪暴饮暴食史，检查时无气腹征。实验室血液和尿液淀粉酶经常升高。
2.急性阑尾炎胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠沟通至右下腹，引起右下腹痛。很容易与阑尾炎混淆。阑尾炎多从阵发性脐周绞痛开始，然后逐渐加重。腹膜炎是右下腹最明显的体征。穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反弹痛。穿孔后可出现全腹压痛、反弹痛和肌肉紧张，但右下腹和下腹仍明显，胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无气腹征腹穿和X线腹立位平片可供参考。
3.胃癌穿孔很少见。仅从症状和体征来看，很难识别，但老年人的胃病史应考虑这种疾病的可能性，并在手术中进行快速病理切片检查。此外，还应识别坏死性胆囊穿孔等胆道疾病，以及肠坏死性肠梗阻等疾病。
