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摘要：一名4岁的患儿3年前检查出室间隔缺损，未进行处理。近期受凉后出现不适，家属希望针对之前的诊断进行治疗。经过检查明确患儿存在先天性心脏病，收治入院，采取了手术治疗，患儿恢复良好，目前整体情况较好，治疗效果令人满意。
【基本信息】男、4岁
【疾病类型】先天性心脏病
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】手术治疗：室间隔缺损修补+三尖瓣成形术，药物治疗呋塞米、磷酸肌酸钠、头孢哌酮
【治疗周期】住院治疗2周
【治疗效果】患儿症状改善，复查心脏超声提示手术修复良好
一、初次面诊
2021年6月份在门诊出诊，遇到了一对年轻的夫妇，他们带着4岁的小儿子前来就医。我从孩子父母那里了解到，孩子3年前因为感冒后查体发现心脏杂音，进行超声心动图检查提示室间隔缺损，当时没有做特殊的处理。这几年患儿平时没有异常症状，几日前受凉后出现发热、咳嗽的情况，在当地诊所用药后症状有所缓解，目前想要针对室间隔缺损进行治疗。我对患儿进行了查体，未发现明显异常，进行超声心动图检查，发现心脏左房、左室内径增大、主肺动脉内径增宽，室间隔上段膜周部探及回声中断，测左室面基底部约0.95cm，缺损右室面受三尖瓣隔叶及腱索阻挡，致出口变小。于是以“先天性心脏病、室间隔缺损”收治入院。
二、治疗经过
入院后，全科医生对患儿的情况进行了分析，我们商讨出了比较合适的治疗方案。我同患儿家属进行沟通，缓解他们的焦虑情绪，分析了手术治疗的好处和风险，患儿家属同意尽快手术。我建议先对患儿进行观察，待恢复良好时进行手术。入院7天后，患儿感冒的症状完全缓解，完善了进一步的检查，明确患儿无手术的禁忌。在入院的第10天在全麻体外循环下行“室间隔缺损修补+三尖瓣成形术”。手术过程比较顺利，术后给予呋塞米利尿、磷酸肌酸钠营养心肌，以及头孢哌酮抗感染治疗。在手术后患儿也没有出现明显的异常。
三、治疗效果
入院后患儿咳嗽等症状逐渐缓解，经过手术治疗后，未出现感染等并发症。术后患儿生命体征比较平稳，精神状态也比较好。术后给患儿复查超声心动图提示室间隔缺损修补术后，室间隔上段探及补片强回声，连续完整。整体来说达到了比较令人满意的治疗效果。在住院两周后，患儿无明显异常，于是我建议患儿出院居家休养，定期进行复查即可。
四、注意事项
经过手术治疗达到了比较好的治疗效果，我也为患儿及家属感到开心。当仍需要加强注意。
首先一定要注意手术部位皮肤的护理，定期进行换药，避免伤口接触水等，以免引起感染。其次，需要做好防寒保暖措施，避免受凉，以免引起不适，不利于恢复。另外可以让患儿进行适当的活动，但应注意活动量适宜，避免引起疲劳。家属还需要注意下孩子的饮食，适量摄入鱼肉、鸡蛋、奶类等食物，保证营养的摄入。
居家休养期间，还需注意在术后1个月、3个月、6个月带患儿就医复查。一旦出现任何不适症状，都需要及时的就医治疗。
五、个人感悟
先天性心脏病是胎儿时期心血管发育异常引起的疾病，在小儿心脏疾病中比较的常见。如果病情较轻及时治疗，预后相对较好。像本例患儿，家属日常护理到位，患儿整体情况较好，而且患儿室间隔缺损面积较小，手术治疗的效果也是比较好的。对于诊断出先天性心脏病的患者及家属，不要过于紧张，要积极的就医诊治。日常生活中，保持良好的生活习惯，避免疾病的侵袭，从而促进疾病的康复。
