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摘要：两年前，患者在我院进行乳腺癌治疗时，检查发现“肝多发性小囊肿”，但无明显腹痛、腹胀等不适，未进行治疗。3个月前患者来门诊复查时，上腹胀痛不适，无恶心、呕吐就医，经腹部CT确诊为肝囊肿，在B超下行肝囊肿穿刺引流术，术后患者腹部不适症状减轻，B超显示囊肿明显缩小。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】1.肝囊肿2.双侧乳癌术后化疗后
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】在B超引导下行肝囊肿穿刺引流术
【治疗周期】手术治疗3天
【治疗效果】通过穿刺引流后，患者症状消失，复查B超时发现肝囊肿较前明显缩小，告知患者后续要定期复查
图一
今天，我在门诊接诊了一位女士，今年60岁，两年前，患者在我院进行乳腺癌治疗时，检查发现“肝多发性小囊肿”，但无明显腹痛、腹胀等不适，所以一直未进行治疗。3个月前患者来门诊复查时，行CT检查发现肝囊肿较前明显增大，且伴有上腹胀痛不适，无恶心、呕吐，今为求进一步治疗来我科就诊，门诊以“肝巨大囊肿”收入院。
我对患者进行查体:一般状态良好，心肺未见异常。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲张。肝区肋弓饱满，肝脏增大，肋下触及约1cm，肝区叩痛(+)，上界在右锁骨中线第五肋间，下界肋下1cm，边缘钝，未闻及血管杂音。脾区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
患者以肝囊肿就诊之后，对患者进行了查体同时，还有进行了一系列的辅助检查，腹部CT检查示：肝脏大小、形态正常，肝左叶可见一较大类圆形低密度影，边界清楚，大小约7.4*5.5cm，增强扫描未见强化，与周围强化肝实质对比清晰，较2015.08.10片病变可见增大，余肝内尚见多个类似密度的小结节，未见强化，大小大致同前；肝内血管走形正常，肝内外胆管无扩张，脾不大，胰腺大小形态正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，增强扫描后未见异常强化。结果提示：考虑肝内多发囊肿，较大囊肿较前增大。确诊为肝囊肿。将病情告知患者本人，考虑到肝囊肿较前明显增大，患者也出现上腹胀痛不适感，故建议患者在B超下引导下行肝囊肿穿刺引流术，患者及家属签署手术同意之后，立即进行手术操作，注射无水乙醇成功将囊肿中的黄色液体引出，患者腹部不适感消失，复查B超，肝囊肿较前明显缩小，治疗成功。告知患者出院后谨遵医嘱，术后要注意适当休息，避免进行剧烈活动，同时还要注意保持穿刺部位的清洁，避免造成感染，定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
通过B超引导下行肝囊肿穿刺引流术后，成功将囊肿中的黄色液体引出，患者腹部不适感消失，复查B超提示肝囊肿较前明显缩小，治疗成功。患者出院后谨遵医嘱，术后要注意适当休息，避免进行剧烈活动，同时还要穿刺部位的清洁，避免造成感染，定期到医院复查，以便及时发现病情变化。
1.我叮嘱患者术后要注意适当休息，不要进行剧烈活动，减少切口出血，避免伤口感染。
2.我告诉患者术后要清淡饮食，少盐、少油、多吃高纤维的食物，多吃水果蔬菜，避免食用辛辣刺激的食物。
3.我叮嘱患者要注意穿刺部位的清洁，并可以按医嘱适当的使用一些消炎药物来预防感染。
4.我嘱咐患者穿刺之后1、3、6个月去医院复查，观察囊肿是否恢复，囊肿有无感染。
通过治疗该患者让我有一些感受：肝囊肿属于肝脏良性病变，就是在肝脏上长出了一个囊肿，这种囊肿是不需要治疗的，患者不用过度紧张，与该病例中患者一样，只需要随时观察它的发展即可。该疾病在囊肿较小的时，没有什么明显的症状，一般都是囊肿越来越大，导致患者上腹部不适感，或者自己摸到有肿块才被发觉。这种情况，患者应该到医院进行检查，看自己患的囊肿大小，来确定是否需要治疗。通常是直径＜5cm并且无症状的肝囊肿无须特殊治疗。而直径＞5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。本病例中患者就是采用超声下穿刺引流，术后患者症状很快得到缓解，上腹部的不适感也消失了，且操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法，但是值得我们注意的是，这种方法并没有将肝囊肿囊壁剥除，很容易再次复发，所以我们一再强调患者出院后要定期复查B超，以便及时观察病情变化。
