摘要：六旬老太无明显诱因出现头部不适7天，遂前来我院就诊，经过对患者进行相关的检查，可以确诊为脑血管痉挛。我院对患者进行了药物治疗，尼莫地平改善脑循环、西咪替丁注射液抑酸、吡拉西坦营养脑细胞、复方利血平片降血压、劳拉西泮片镇静等治疗。患者目前病情得到有效的缓解。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】脑血管痉挛
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】改善脑循环（尼莫地平）+抑酸（西咪替丁注射液）+营养脑细胞（吡拉西坦）+降血压（复方利血平片）+镇静（劳拉西泮片）+二级护理
【治疗周期】住院治疗10天，门诊定期随访
【治疗效果】患者病情得到有效缓解，头部不适等症状有所改善
一、初次面诊
2022年1月，我诊室接诊了一位脑血管痉挛的患者。该患者的年纪大约在60岁，是一位女性患者，据患者所说于就诊前的7天出现了头部不适的症状，只是感到头胀，期间未出现头晕、头痛、胸闷气短、恶心等症状。自发病以来患者的精神状态较差，神志清醒，饮食一般，睡眠质量明显下降，大小便均正常。
患者于发病期间前往当地医院进行过经颅内多普勒检查，检查结果显示患者为脑血管痉挛。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血导致的颅内动脉收缩状态，动脉瘤性蛛网膜下腔出血是比较常见的病因，患者一般可能会出现偏瘫、感觉障碍、语言和意识障碍等症状，一般可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解。
二、治疗经过
我院又为患者进行了查体：体温36.4℃，脉搏73次/分，呼吸18次/分，血压145/103mmHg，心律71次/分，律齐，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，肌张力正常。随后，我院又对患者进行了经颅多普勒检查，检查结果显示（见图一）：双侧大脑中动脉及双椎动脉血流速度明显增快，呈痉挛样改变；血流频谱欠佳S2>S1，脑血管弹性减退。根据患者的检查结果和临床症状表现基本可以确定患者为脑血管痉挛。
图一
脑血管痉挛在临床上需要与脑出血、脑瘤等进行鉴别诊断。
脑出血：大部分患者是在活动时发病，起病较急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐等症状表现，且呕吐呈喷射性。头CT显示高密影。
脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高的情况，通过头颅CT可以鉴别。
我院的专家医师会诊后，考虑到患者病情处于初发阶段且患者年纪较大，最终决定对患者进行药物治疗。首先，为患者口服尼莫地平片，此药物可以选择性地作用于脑血管的平滑肌起到扩张脑血管，增加脑血流量的作用；其次，对患者静点使用西咪替丁注射液进行抑酸处理，使用吡拉西坦促进脑细胞代谢，发挥营养脑细胞的作用。最后，考虑到患者患有高血压病史，我院对患者使用复方利血平片进行降压处理，使用劳拉西泮片缓解患者的焦虑，起到镇静的作用。在药物治疗的同时，对患者进行二级护理，以便我院对患者的各项生命体征进行实时监测。
三、治疗效果
患者在我院住院治疗约10天的时间，经过我院的治疗和精心护理，患者的症状已经明显缓解。头部不适、头胀等症状已经有了明显的改善，随着病情的好转，患者的饮食也较好，睡眠质量也基本恢复至正常状态。
对患者进行查体显示：体温、脉搏、血糖、心率等均正常，血压略高，需要后期自行使用降压药物进行控制。患者于出院后约一个月来我院就诊检查，经过对患者进行多项检查可以确认患者病情已经基本恢复。
四、注意事项
1.患者应注意定期对血压进行监测，并继续使用降压药物对血压进行控制。
2.尽可能地消除疾病的诱发因素，比如注意避免情绪过于激动、过度劳累、用力过猛等。
3.在身体条件允许的情况下积极锻炼身体，每日坚持行走或慢跑或做医疗体操，打太极拳等体育锻炼。
4.饮食以清淡，低胆固醇的食物为宜，多吃豆类及豆制品，新鲜蔬菜和水果，多饮水保持大便通畅。
5.注意定期进行体检以及定期来我院进行复诊检查，以便对病情进行观察，避免其复发或加重的可能性。
五、个人感悟
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是导致脑血管痉挛最常见的病因，其他病因包括脑动、静脉畸形、肿瘤出血等。脑血管痉挛患者的脑血流量会减少，因此导致患者易出现意识状态障碍，并造成迟发性、缺血性神经功能恶化，临床表现与脑梗死比较相似，患者可出现偏瘫、感觉障碍、语言障碍等症状。
对于脑血管痉挛的治疗原则是通过控制患者颅内压、减少需氧量、增加脑血流量以达到减轻缺血性损害的目的，治疗的方法主要药物治疗、血内干预以及手术治疗。该病例中的患者属于病情的初发阶段，症状较轻，且年纪较大，因此比较适合药物治疗。但是该患者的血压较高，因此应在出院后注意控制血压，以防血压升高导致病情复发或加重等。
