摘要：该病例中的患者出现反复头晕、耳鸣伴面色苍白1、2年有余，来院就诊的前3天症状加重，来院后我们安排其进行体格检查、血常规化验等常规检查，初步诊断为低蛋白血症合并缺铁性贫血，治疗上主要以药物治疗为主，经治疗后病情稳定，恢复良好。
【基本信息】男、66岁
【疾病类型】低蛋白血症，缺铁性贫血
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】静脉输注同型红细胞补血+口服生血宝合剂、多糖铁复合物胶囊补铁对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗4天，出院后给予口服药物治疗10天，半个月后复诊
【治疗效果】患者经过治疗后病情好转，疲乏症状稍有缓解，神志清醒，未见其他异常
一、初次面诊
2021年9月门诊接诊了一位老年患者，通过我对该患者的观察，发现患者的身体较为消瘦，且面部出现浮肿，皮肤呈苍白色，并且可观察到该患者出现胸闷气短的症状，说完一句话就会出现气喘的症状。但是患者神志清晰，对于我们询问病情及病史回答也较为清晰。经过与该患者沟通后得知，他在2年多前没有明显诱因的出现头晕、耳鸣等症状，且伴有面色苍白，在这2年时间内，患者自觉对自己生活并没有太大影响，因此一直没有对该未提引起重视。之后该患者也曾去本地医院就诊治疗过，但具体治疗过程及用药均无法提供，但是经过治疗后病情是稍微有所好转的。随后我对患者进行体格检查并未发现其他明显异常，在对患者进行血常规检查结果显示患者血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积等数值均低于正常值范围，初步诊断患者患低蛋白血症合并缺铁性贫血的可能性较大，为做进一步的诊断鉴别将该患者收治入院。
图一：血常规结果显示患者低蛋白血症合并缺铁性贫血
二、治疗经过
我在为患者办理入住后，建议他完善相关检查。通过对患者血浆蛋白水平检查结果显示，该患者总蛋白、白蛋白以及球蛋白水平均低于正常，患者血浆蛋白检测结果总白蛋白为50.4g/L，低于60g/L，并且白蛋白水平31.4g/L，低于35g/L，临床通过这两项结果即可确诊低蛋白血症，无需鉴别。在对患者进行检查后，考虑到患者贫血症状严重，在当晚便给予患者输同型红细胞补血，以及口服生血宝合剂、多糖铁复合物胶囊等药物补铁。在患者入院后第2天，静脉输注同型红细胞治疗低蛋白血症。
图二：血浆蛋白化验结果确诊低蛋白血症
三、治疗效果
该患者通过住院三天的治疗，气喘及浮肿症状逐渐消失，并且患者疲倦乏力的症状也得到了较好的改善。患者病情较为稳定，神志也始终清醒，精神状态也较佳，但由于住院时间较短，因此患者出院时仍为重度贫血面容，皮肤黏膜呈现苍白色。患者第四天要求出院，因此在为患者办理出院手续时嘱咐患者定时定量服用药物。半个月后来院复查，指标有所改善，病情初步好转。
四、注意事项
由于患者住院时间较短，因此在出院时，我给患者再次嘱咐了出院后若再次出现浮肿及乏力，应引起重视。并且给予患者日常生活方面的指导，从饮食与生活两方面建议：
1、饮食：饮食方面应增加，总热量及蛋白质摄入，尤其对于老年患者，应多摄入牛奶、豆制品、蛋白粉、精瘦肉等，都有利于提高血浆白蛋白以及总蛋白浓度。
2、生活：由于老年人消化及吸收较差，因此，应注意日常营养素摄入充足。并且日常生活也应适当进行体育锻炼，如太极拳、慢走等运动，但应注意运动需适量，并且要保证充足睡眠，定期进行体检及复查。
五、个人感悟
老年人是低蛋白血症的高危高发人群，并且低蛋白血症较容易被患者及其家属忽视。由于该疾病通常不会对生命造成威胁，因此多数通常都是因为病情已经发展较为严重后，才选择入院进行诊疗，并且也会在症状稍有好转便选择出院，这样会造成病情反复，更难治愈。我经常会想，若这类患者有儿女陪同，并且能告知其儿女治疗的重要性以及该疾病的严重并发症，也许这类患者可以达到临床治愈，而不用遭受病情反复带来的痛苦。
