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摘要：患者甲状腺良性结节有压迫不适感，而且患者甲状腺右叶明显可见1处实性结节，所以考虑为患者行手术切除甲状腺结节。完善相关检查，为患者行甲状腺峡部切除＋右侧甲状腺病损切除术＋右侧喉返神经探查术。经过住院手术治疗，患者的一般情况可，未诉明显颈部切口不适。
【基本信息】女性、66岁
【疾病类型】右侧及峡部结节性甲状腺肿
【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院
【就诊时间】2021年7月13日
【治疗方案】甲状腺峡部切除＋右侧甲状腺病损切除术＋右侧喉返神经探查术
【治疗周期】8天
【治疗效果】肿瘤切除，无明显不适
一、初次面诊
患者是一名在职工人，今天在伴侣的陪同下前来我院就诊。我询问患者得知，患者于20年前体检时发现患有甲状腺结节，平素无疼痛，无皮肤破溃，无声音嘶哑，无咳嗽，无咳血，所以当时未予以重视及特殊处理。
现患者自觉颈部不适，在今年7月6日到我院复查B超显示甲状腺峡部偏左可见一枚大小约3.2×2.8×1.6cm的中等回声团块，左叶多处回声结节。
为求手术遂来我院就诊，患者既往有胆囊切除手术史，自行服用熊去氧胆酸片控制。我初步诊断患者为“双侧甲状腺结节”。
二、治疗经过
入院后我为患者行常规检查，行心电图检查、B超检查后准备手术。我首先为患者查体，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺峡部可触及一肿块，质软，大小约3×2cm，无触痛，边界清，随吞咽上下移动，双侧甲状腺未及明显肿块。
胸部CT平扫，两肺多发小结节。又为患者查血常规，未见明显异常。查心电图，提示左心室高电压，部分导联ST段改变，可能患有心脏疾病。
颈部彩超检查发现甲状腺右叶上级可见2枚结节回声，大小不等，实性结构，内部为等回声，边缘光滑。甲状腺峡部可见一枚结节回声，大小约26×13.5mm，实性结构，内部为等回声，边缘光滑。结节内部均未见血流信号，考虑甲状腺右叶及峡部良性结节，甲状腺右叶钙化灶。由此我为患者明确诊断为“右侧及峡部结节性甲状腺肿”。
患者甲状腺良性结节有压迫不适感，而且患者甲状腺右叶明显可见1处实性结节，所以考虑为患者行手术切除甲状腺结节。完善相关检查，为患者行甲状腺峡部切除＋右侧甲状腺病损切除术＋右侧喉返神经探查术。全麻满意，手术顺利结束。
三、治疗效果
切除物病理检查结果为右侧结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润，峡部结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生，明确诊断。
经过住院手术治疗，患者的一般情况可，未诉明显颈部切口不适，无发热，无心慌心悸，发音吞咽均正常。患者饮食、睡眠及精神状态较前明显好转。颈部切口无红肿渗液，愈合佳。嘱患者出院后注意休息，低碘饮食，继续口服优甲乐，定期复查甲状腺功能。
四、注意事项
1、术后一周内不要弄湿伤口以免感染，术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、香皂等。半月内尽量避免仰头动作，以免切口裂开。
2、1周后可以康复锻炼，慢慢的活动颈部，不要过度运动，可以加快恢复。
3、患者回家后尽量吃流食，避免冷饮、火锅等刺激性食物，饮食要遵医嘱。
4、患者术后要低碘饮食，避免食用碘元素过多，禁烟禁酒，保护好伤口。
5、注重随访，定期监测甲状腺激素和 TSH 水平，调整剂量期间 1 个月检查一次，以后每 3~6 月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。
五、个人感悟
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。主要症状为颈前触及肿块，可随吞咽活动，部分病人可因肿块压迫神经出现声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难等表现。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。
甲状腺良性肿瘤是临床上比较常见的分类，在其治疗上，也根据肿瘤的大小及位置决定治疗方式。一般对于肿瘤小于两个公分的，临床上常常不需要特殊处理，大于五公分临床上则常常需要行手术切除，因为有可能导致气管压迫，两公分到五公分之间的，根据患者的临床表现来决定治疗方案。
有一部分的甲状腺良性肿瘤，有进展为甲状腺癌的可能性。因此，对于部分的良性肿瘤，也应该按时的随访，观察其变化情况。
上文患者出现甲状腺结节，右侧及峡部可见甲状腺肿，幸好检查为良性肿瘤，入院行手术治疗后基本无大碍。行手术治疗后也可以避免良性肿瘤恶化，术后治愈较好。
