摘要：患者为49岁女性，因1个月前出现无明显诱因的阴道分泌物增多，伴有外阴明显瘙痒，遂来院治疗。经检查，初步诊断为外阴白色病变收入院。入院后治疗手段主要是通过应用药物缓解患者外阴瘙痒，促使病变皮肤恢复正常形态。经过7天治疗，患者外阴瘙痒、阴道分泌物增多的症状明显缓解，好转后予以出院，出院后继续遵医嘱用药。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】外阴白色病变
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】药物治疗：醋酸氟轻松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏缓解外阴瘙痒+丙酸睾酮注射液促进外阴皮肤修复+复方氨酚苯海拉明片镇静安眠
【治疗周期】住院治疗7天，2个月后复查
【治疗效果】患者外阴瘙痒、阴道分泌物增多的症状缓解，睡眠质量明显改善，各项检查均无异常
一、初次面诊
2021年8月，我接待了一位49岁的女性患者，患者状态看起来很疲惫，提不起精神，有点坐立难安。我开始耐心询问病情，经了解，患者于1个月前出现无明显诱因的阴道分泌物增多，伴有外阴明显瘙痒，夜间加重。因瘙痒难忍睡眠质量很差，同时无发热，无阴道不规则出血，二便正常，遂来我院治疗。通过妇科检查，发现患者宫颈光滑，正常大小，子宫无压痛，双附件区无压痛，未触及明显包块；同时患者小阴唇皮肤变薄，颜色发白，表面覆盖少量白色分泌物，阴道畅，内有少量白色分泌物，初步诊断为外阴白色病变收入院。患者自述前年已经绝经，现在时不时还有潮热、盗汗、失眠的情况，心情也容易烦躁。患者生育一子，孩子刚刚大学必要，面临找工作，患者经常与孩子因为找工作的事情发生冲突，自觉调节情绪能力较差。在与患者沟通中了解到，患者几年前有过贫血，在应用药物后得到缓解，之后并未去医院复查。我考虑可能是由于患者身体免疫力相对较低，加上绝经、内分泌紊乱，心情长期焦虑、烦躁，也可能会在一定程度上诱发外阴白色病变发作。
图一：妇科内诊（小阴唇皮肤变薄，颜色发白，表面覆盖少量白色分泌物）
二、治疗经过
为了进一步诊断，我安排患者进行了相关检查。经外阴分泌物检查，发现G-阴性双球菌、霉菌、线索细胞滴虫、杂菌均为阴性，遂排除细菌性阴道炎。经体格检查，并未发现患者身体其他部位皮肤出现白色病变，遂排除白癜风。经病理组织学检查，未见癌细胞，遂排除外阴癌。同时病理组织学检查报告显示表皮出现增生性改变，结合妇科检查结果，外阴皮肤出现白色病变，再次确诊为外阴白色病变。
在患者入院后，主要给予药物缓解患者的外阴瘙痒，同时促使病变皮肤恢复正常形态。给予醋酸氟轻松乳膏缓解患者外阴瘙痒的症状；为避免长期用药导致局部皮肤萎缩，在住院治疗4天后，更换为丁酸氢化可的松乳膏进行治疗。同时给予丙酸睾酮注射液，可以促进外阴皮肤修复，促使病变皮肤恢复正常形态；给予复方氨酚苯海拉明片，抑制中枢神经过度兴奋，起到镇静、安眠的作用。
三、治疗效果
经过7天的治疗，患者外阴瘙痒症状得到明显缓解，阴道分泌物增多的情况明显改善，病情有明显好转。再次进行妇科检查，结果显示各方面结果相对正常，看着患者身体恢复良好，我也感到非常高兴，应患者要求予以出院回家休养。因外阴白色病变容易反复，我叮嘱患者日常护理要多加重视，出院后按时吃药，不可随意调整用量，身体出现任何不适就要及时来院就诊，同时让患者2个月后来院复查。
2个月后患者来院复查时，精神明显改善，自述没有再出现外阴瘙痒难忍的情况，阴道分泌物也比较正常，睡眠质量也有很大好转，妇科检查结果无异常，患者已恢复良好。
四、注意事项
外阴白色病变容易反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我为其书写了一些注意事项。
1.患者出院后需遵医嘱按时服药，密切观察病情变化，身体出现任何不适就需要及时来院就诊。出院之后注意局部的清洁、干燥，避免使用刺激性较强的肥皂清洗外阴，避免过度搔抓，以免病情加重。选择内裤尽量柔软、舒适、宽松，以棉制品为宜。
2.在用药期间避免食用辛辣刺激的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜，注意营养均衡。
3.建议患者注意休息，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。同时可以适当运动，增强身体的抵抗力。
五、个人感悟
外阴白色病变一般是由于遗传因素、环境因素、自身免疫、内分泌紊乱、绝经等原因引起的，精神过度紧张、焦虑、不注意外阴清洁卫生等也会在一定程度上诱发外阴白色病变的发作。患者容易出现外阴瘙痒、阴道分泌物增多的症状。本例患者在出现外阴瘙痒、分泌物增多时，并没有足够重视，症状加重，严重影响睡眠才到医院就诊，这种做法是不可取的。
患者在和我沟通中也明白了出现不适症状后及时就医的重要性，并表示今后出现任何身体不适会就及时去医院检查治疗，避免拖延，导致病情加重。
