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摘要：一位55岁的男子因“间断腹胀10余年，加重伴腹部隐痛2个月“来到我院就诊，通过胃镜检查，我做出了“胃癌”的诊断。随后又进行腹腔镜探查术，化疗与其同步。患者最终决定进行腹腔镜胃癌D2根治术，术后又进行化疗。经过两年的治疗，患者腹胀、腹痛等症状消失，病情稳定。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】胃癌，伴腹膜转移
【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）
【就诊时间】2013年6月
【治疗方案】手术治疗：腹腔镜胃癌D2根治术，化疗（使用奥沙利铂、替吉奥、亚叶酸钙静脉，及5-FU）
【治疗周期】治疗两年
【治疗效果】肿瘤无复发，治疗效果满意
一、初次面诊
2013年6月，我接诊了一位55岁的胃癌伴腹膜转移的患者，他主要因为间断腹胀10余年，加重伴腹部隐痛2个月来我院就诊，这位患者10年前间断出现腹胀，进食后明显，伴反酸、烧心、嗳气，自行间断服用奥美拉唑片可缓解，2个月前上述症状加重，同时伴有恶心、腹痛的症状，就诊于我院。近期体重减轻约3kg。体格检查颈部未触及淋巴结肿大，腹部平坦，剑突下无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。肿瘤标志物检查可见CA72-4为18.56u/ml，出现明显升高。
二、治疗经过
患者入院后，我们为他安排了胃镜检查，提示胃窦小弯处可见一大小约3.5cm×2.5cm溃疡性病变，胃镜病理诊断为低分化腺癌。另外，还进行了胃部增强CT扫描，提示有胃窦部改变，不排除占位性病变，诊断为胃癌。经我院肿瘤内、外科专家会诊，决定对患者先进行腹腔镜探查术，再考虑是否进行胃癌切除术。在探查时发现有腹膜及大网膜多处癌转移结节，在腹腔镜下置入腹腔导管。在腹腔镜探查术后第4天开始进行静脉全身化疗方案：奥沙利铂和替吉奥、亚叶酸钙静脉注射，5-FU持续静脉滴注。在静脉给药结束了以后，我们给患者进行了腹腔热灌注化疗：即5-FU溶于0.9氯化钠。这样治疗14天是一个周期，一共进行4个周期。患者化疗了4个疗程以后，再次接受术前评估，复查胃增强CT，提示胃窦占位性病变，考虑胃癌，伴周围淋巴结略肿大，网膜未见异常强化影。CT分期符合T3/T4aN1M0，结合临床胃镜及病理结果，与前片相比胃周淋巴结缩小，所以患者在接受第4次化疗后14天，患者再次进行了腹腔镜探查术，发现腹膜转移消失，原发病灶缩小。所以，患者于我院肿瘤外科进行了腹腔镜胃癌D2根治术。手术以后的病理为胃低分化腺癌，病理分期为ypT3N1。做完手术之后，我们还让患者进行了化疗，化疗方案为SOX方案即奥沙利铂和替吉奥。一共是9期。做完这些治疗后，患者恢复的很好，现在可以正常进食了。
图1为胃部增强CT检查的图片，提示胃窦部有改变。
图2、3为第一次化疗后胃增强CT结果
三、治疗效果
患者在进行胃癌根治手术配合化疗后恢复情况较好，患者的腹胀、腹痛等症状也消失了。患者术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月复查血常规、肿瘤标志物未见异常，术后6个月、12个月、18个月、24个月复查全腹部增强CT均未见肿瘤复发，现在可以正常进食，大小便正常，体重较手术前增加4kg，生活质量良好。
四、注意事项
1、患者经过手术、化疗、药物治疗后，由于肠道蠕动缓慢，易出现排便次数减少，排便困难，大便干结等症状，要多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜等富含高纤维的食物。
2、日常生活中要慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。
3、忌吸烟、饮酒，烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流；过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、糜烂。
4、患者在胃肠功能恢复后，进食要先从清流质饮食开始，逐步过渡到流质饮食、半流质饮食、正常饮食，而且要在医生指导下进行。
五、个人感悟
患者在整个治疗的过程中，始终比较配合治疗，不仅能积极配合医生完成辅助化疗，及术前检查，术后能遵循医嘱做好定期复查，患者身体的恢复情况较好，体重增加，在家属的支持、鼓励下，整个人精神了很多。
结合我的治疗经历，在这里给患者一些我个人的体会和建议。首先，当时患者是由于间断腹胀10余年，加重伴腹部隐痛、恶心2个月，选择来院就医，其实针对该患者，未做到早发现早治疗，延误最佳治疗时间，后期在治疗上相对于患者来说会比较痛苦，因此平时若出现任何不适，建议及时就医检查，做到早发现早治疗，减轻治疗带给患者的痛苦，另外，患者家属在整个治疗过程中，相当配合我们的工作，能及时沟通，能鼓励患者，及时的做好定期复查，防止复发和转移。其次，胃癌的发生与多种因素有关，像幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、环境因素、饮食因素等等，都会间接的引发疾病。很多年轻人生活不规律，不良的饮食习惯是导致胃癌高发的关键，在这里我建议大家，一定要保证规律的作息时间，远离烟酒，避免食用一些垃圾食品，比如油炸食物、腌制的食物、过于油腻的食物。除此之外，胃癌还具有遗传性，具有胃癌家族史者，发病率也是高于常人，像这类群体，我也建议大家平时做好定期正规的体检是非常必要的。祝大家都有一个健康的身体，开心快乐的生活。
