羊水栓塞的处理

羊水栓塞是一种发病率极低但是病死率特高的疾病，如果万一出现羊水栓塞的临床表现后，应立即给予紧急处理。羊水栓塞的处理最初阶段主要是抗休克、抗过敏、解除脉动脉高压、纠正缺氧及心衰。

DIC阶段，早期应抗凝，晚期抗纤溶的同时补充凝血因子。少尿、无尿阶段应及时应用利尿剂，预防及治疗肾衰。紧急处理还包括下腔静脉保留插管，既可测中心静脉压指导补液，又可抽血查羊水成分及做其他血液检查。

一、改善低氧血症

1、加压给氧：立即取半卧位，面罩加压给氧，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸机给氧，改善组织缺氧状态。

2、解除肺动脉高压：应及早选用下列解痉剂，解除肺血管和支气管痉挛。

二、抗过敏

三、抗休克

1、补充血容量：给6%的低分子右旋糖酐500ml，快速静脉滴注，或输新鲜血或血浆以补充血容量。

2、给升压药：如血容量补足后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/min开始，根据病情调整滴速。

3、纠正心衰：用毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入50%葡萄糖溶液20ml中静脉推注，一般于6h后再重复一次。

4、纠正酸中毒：早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

立即静脉推注地塞米松20~40mg或氢化可的松200mg，以后依病情给氢化可的松300~800mg或地塞米松20mg加入5%~10%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持。

四、防治DIC

羊水栓塞发生10min内，为DIC高凝阶段，应尽快使用肝素。一般用肝素钠25~50mg加于生理盐水100ml中，1h内滴完，接着再给肝素钠25~50mg加于5%葡萄糖溶液200ml中缓慢静脉滴注，并以试管法测定凝血时间，使凝血时间控制在15min左右，24h肝素钠总用量控制在100mg以下。

五、预防肾衰

在血容量补足的情况下仍少尿，应给呋塞米20~40mg或依他尼酸50mg静脉注射。

六、预防感染

应选用对肾脏毒性小的抗生素预防感染。

七、产科处理

原则上在产妇呼吸、循环功能明显改善并纠正凝血功能障碍后应及时终止妊娠。在第一产程应立即剖宫产去除病因。在第二产程应在抢救产妇的同时，阴道手术助产结束分娩。对一些无法控制的产后出血，应在抗休克的同时行子宫切除术。