核心提示:性变态多受环境影响，一旦形成纠正困难，父母、家庭、幼儿园、学校应重视儿童、少年期身心健康，强调生理学知识宣传和性卫生教育的重要性，最大限度地减少不良因素的影响。
1.药物治疗于20世纪初，一些德国医生采用性阉割手术治疗露阴癖、恋童癖等。一些学者应用女性荷尔蒙减弱患者的性冲动，不破坏性腺功能，但影响身心健康的副作用很大。
(1)对伴有攻击行为或伴有强烈自伤的性心理障碍者，可进行激素治疗(所谓暂时药物阉割)。例如，环丙孕酮具有促进妊娠素和抗雄激素的作用，口服50~300mg/d或肌肉内注射，每10~14天使用300mg的长效环丙孕酮。这种药物治疗可以通过阻挡雄激素受体，在4周内起到抑制性欲和性交能力的作用。这种治疗没有女性化，停药几周到几个月后可以恢复原来的功能。但是，长期大量用药也有可能出现曲细管硬化形式的睾丸萎缩。治疗禁忌证为肝病、恶性肿瘤。对青少年或年轻人的性心理障碍行为不适于激素治疗。
(2)抗雄激素：口服小剂量醋酸甲羟孕酮30mg，2次/d，若无明显副作用，3天后改为每晚服1次，60mg/次，疗程10～18个月。该药属于抗睾丸素制剂(antiandrogens)，能明显减低生理的睾丸素效应，用以治疗露阴癖等性变态取得疗效,但主要副作用是产生抑郁状态。
(3)不安药:丁螺环酮15~20mg/d。
(4)抗抑郁药:氯米帕明(氯丙嗪)50~150mg/d，氟西汀20~60mg/d。
(5)对脑下垂体性腺系统有抑制效果的抗精神病药物也可以应用，例如硫利达嗪用于治疗露阴癖和其他性变态患者也有初步疗效，但疗效不正确，需要深入研究。
2.性心理咨询和治疗
(1)评价:首先要排除器质性原因，如果能确定性障碍是预期的不安，则可以排除器质性原因。重要的是，医生应克服与患者谈性问题时的羞耻，语言应接近患者，适当区分，避免使用偏僻的专业术语和庸俗语言，详细了解患者的一般情况、个人史和性问题的过去史(早期体验、性知识学习史、过去与现在的性行为和夫妻关系)。
(2)行为疗法:厌恶条件疗法对各种性变态有明显的疗效。可以通过想象性内隐性敏感法结合厌恶条件的化疗法获得更好的疗效。
行为治疗是通过厌恶技术消除患者病态行为的条件反射，同时通过制作异性恋的行为疗法提高治疗效果，培养正常行为的方法。主要以指导和练习为中心，是行为治疗性问题咨询和精神动力学过程的详细回顾。治疗时常需要将伴侣请来，单独或成双进行治疗。对于心理动力学因素上较清楚的性心理障碍行为，建议做围绕着冲突和改变结构的心理治疗。
行为疗法的厌恶条件化疗法，对多种形式的性变态，均有迅速取得明显疗效的效果(Marks和Gelder，1967;Evans，1967;李从培等，1985)。应用想象性内隐性敏感法，即想象达到兴奋高潮的性变态渴望体验场景结合厌恶条件化疗获得更好的疗效。治疗时，要求患者应用想象性内隐敏法，想象某种具体变态急切的高度兴奋状态场景时，应用电兴奋治疗机（698国产电兴奋机），电极连接患者一侧腕部内关穴-外关穴固定，然后在医生的指导下开始治疗，首先要求患者根据上法性想象回忆达到性想象的兴奋高潮时，患者用手表示行业达到了高潮。医生此时给予20~70mA交流电刺激(电量调节适度)，每次治疗约1min，此时切断变态性兴奋的要求，休息一会儿重复一次，每次重复三次，10~15次为1疗程。通过这种厌恶性条件化结合内隐性敏感法，可以提高消除性变态行为的效果，达到治疗的目的。除了消除性变态外，在这种措施之后，采取建立异性恋的行为疗法，治疗效果会更好。我们在上述消除措施后，每次结束时，消除性变态治疗后，应用会引起异性恋的异性照片和幻灯片反复出现，希望阳性强化形成条件化的联系，产生阳性反应。露阴癖、窥视癖、摩擦癖患者效果快，效果好，只有同性恋效果差。治疗效果的好坏与患者是否有强烈的治疗愿望有明显的关系。如果没有治疗的愿望，病程持续时间过长，疗效就会变差。
(3)理解疗法:治疗露阴症、窥视阴症、摩擦症和恋物症效果好，但患者需要治疗愿望，与医生合作。医生应设法启发患者，有针对性地进行解释，使之认识到自己心理缺陷所在和这种病态行为的幼稚性，不是成年人的行为。使患者通过医生的启发性谈话，并联系幼年经历，逐步有所领悟并下决心克服。
(4)性治疗:近年来，有人应用于性生理障碍性治疗方法，应用于性心理障碍患者，对已婚性行为方法异常者有明显疗效。通过一些特定的训练，让患者掌握感官集中的技巧，唤起自然的性反应，建立正常的性生活。
3.性身份障碍的治疗
(1)心理治疗:原发性易性症患者几乎没有寻求治疗的愿望，矫正非常困难。极其个别的原发性易性症经行为疗法治疗有效，动力心理疗法无明显疗效。
(2)手术治疗:变性手术前应首先进行染色体检查，除Klinefelter综合征(47、XXY)等。要让他们了解手术中可能遇到的以及手术后将发生的问题。还应让易性症患者用异性激素治疗1～2年，让他们体验作为异性生活、工作的感觉，使其冷静下来，做好心理准备。在这个阶段，精神科医生应该定期检查，进行心理治疗。
继发性易性症患者通过这个实验阶段，可以认识到变性手术无法解决问题，其中一部分人接受心理治疗。偶尔原发性易性症患者通过激素治疗解决问题，不再要求进一步的变性手术。
4.性偏好障碍治疗
(1)药物治疗:特别是对于心理治疗无效的患者，现在倾向于使用非激素性影响性欲的药物(碳酸锂、利舍平等)治疗。抗焦虑药、抗抑郁药的临床效果也得到初步认可，可以考虑应用。
(2)心理治疗:主要有行为矫正法(厌恶疗法)、理解疗法、性疗法等。婚姻对许多患者起到一定的治疗作用，促进适应正常的社会生活。未婚单身者应建立正常疏散性欲的行为模式，自慰一般是最佳选择。必要时可考虑性行为限制或强制性行为纠正治疗，有时需要一定程度的法律处罚。
(3)对于易性症，患者一般都会期待接受激素治疗，或者通过手术改变性别，其他治疗性建议往往会被强烈拒绝。由于人与人之间的冲突和社会困境在这些人中经常出现，可以进行引导性和支持性的心理治疗。用性激素治疗[一般男性患者使用雌二醇，女性患者使用睾酮(睾丸酮)]，可以消除患者的负担。鉴于伦理道德因素，手术改变性别现在得到了肯定的评价，一般首先进行心理治疗和激素治疗。对男性患者进行乳房和阴道成形手术比女性患者进行阴茎成形更有效。手术后解剖和社会效果不同，有人手术后有令人满意的发展过程，也有人手术后效果不理想或带来不幸。
5.性指向障碍治疗
(1)心理治疗:心理治疗当然不是同性恋本身，而是冲突、自我不协调的性体验。同性恋者的亲属经常寻求帮助，寻求正常化的可能性，提供科普的性教育资料，减轻负担，达到理解。常用的心理治疗主要有精神分析(包括精神分析方向的各种心理治疗技术)、行为矫正(例如系统脱敏、厌恶治疗等)、支持性心理治疗等。人格和自我发育水平低的人，难以进行深入的精神分析治疗，支持性心理治疗和行为矫正技术容易接受。
在治疗过程中要注意，改变引起性兴奋的客体是治疗最难的部分，性兴奋和性高潮是对行为治疗最有力的加强。应注意设定的治疗目标不宜过高，强烈的挫折感会冲淡(甚至抵消)已经取得的初步疗效，其羞耻或内疚的引发，可能导致治疗的失败。
许多同性恋者就诊，并不是要改变他们的性取向，而是由于情绪上的困难或苦恼。他们可能既不谈性问题，也不谈情绪问题，而只谈失眠、头痛等躯体症状。对伴有冲突、自我不和谐的性体验要求进行心理咨询和指导，要根据自我适应困难的烦恼，进行感情指导和认知治疗，消除各种挫折引起的心结，帮助自我适应社会，包括自我适应、异性适应、社会适应。让他们认识到，不改变性兴趣，接受、接受自己，创造自由的心情，寻求心理平衡，改善社会适应。提示他们应采取适当的行为约束适应社会，在与异性恋者的交往中，互相尊重，以免发生矛盾。
对于来寻求帮助的同性恋者的亲属，医生可提供一些科普的性教育资料，以减轻负担，达到理解。
(2)药物治疗：对于各种情绪问题和人际关系问题的处理，原则上与异性恋相同。常见的焦虑或抑郁情绪障碍，可以对症治疗抵抗焦虑和抑郁剂。
综上所述，无论采取什么样的治疗措施，患者都要与医生合作，取得良好的治疗效果。主编祝大家早日康复！以上内容仅供参考，详细寻找医生的。
