最近，乳腺癌患者王在某三家医院被诊断为急性白血病，这个消息让我们病区的医务人员感到惊讶和悲伤
说到小王，我们病区的医务人员知道，7年前打算成为新娘的29岁的她被诊断为乳腺癌(三阴乳腺癌)这个年龄得了这个病，很辛酸又同情。但幸运的是，她在手术后的第二阶段接受了大约半年的化疗，直到现在都很好。后来成为新娘，恋人也很爱她，主张不让王先生怀孕生孩子。康复这几年，也按时来复查，每次来复查都很正常，上个月来复查的时候，说自己的牙龈经常出血，已经好几个月了，而且很无力，血常规贫血，血小板减少，白细胞增多，医生建议她去血液科就诊面对小王这样的不幸遭遇，医生是怎么看待这种先患了一种肿瘤，经过几年后又得了另一种肿瘤（又叫做第二原发肿瘤）这种现象的呢？江苏省肿瘤医院肿瘤内科郭仁宏
我们现在知道癌症的治疗是综合治疗，王先生这样的乳腺癌，手术、放射线治疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等有效治疗很多，王先生是三阴乳腺癌应该说，放化疗为癌症的治疗立下了汗马功劳，放化疗虽然有消化道反应和骨髓抑制等副作用，但劳苦功劳高，使用适当，给患者带来的好处远远大于副反应。放化疗的副作用(副反应)和并发症，除了上述消化道反应(恶心、呕吐、便秘等)和骨髓抑制(白细胞下降、血小板下降、贫血等)外，还有心肝肾功能损伤、神经系统损伤、脱发、手足综合征等。上述副作用具有共同特点，多为一次性或急性，一段时间后消失或明显减轻，少数并发症也对患者生活质量，特别是对患者生存期没有太大影响。但是，极少数放化疗后的长期并发症，如第二原发肿瘤(癌症)，鲜为人知！
第二原发癌症是放化疗相关长期副作用中最严重的并发症。自上世纪70年代以来，许多研究评价了放化疗和第二原发肿瘤的关联性。有研究认为，儿童肿瘤患者放化疗后发生第二种癌症的危险性是普通人的近6倍。放化疗后引起的癌症当中，白血病报道最多，而第二种实体肿瘤更多的与患者是否放疗有关。
化疗药物当中，烷化剂、鬼臼毒素、蒽环类和铂类药物被认为具有致癌性，并随其累积剂量增加而危险性增加。白血病的烷化剂有氮芥、环磷酰胺、司莫司汀、马利兰等，研究认为这种药物引起的白血病在化疗后1~2年开始增加，5~10年达到高峰，10年后危险性逐渐下降。临床常用药物环磷酰胺发生白血病的风险比其他烷化剂小(但膀胱癌的患病风险上升)。白金类药物是我们临床广泛应用于多种肿瘤治疗的常用药物之一，研究表明含白金的联合化疗方案化可以显着增加白血病的风险，其作用机制可能与烷化剂非常相似。一位专家研究分析了4000例以上使用白金联合化疗方案的卵巢癌，生存10年的患者第二肿瘤的发生，其中白血病的风险比普通人提高了4倍以上。小细胞肺癌常用方案中的依托泊苷（VP16）和替尼泊苷（VM26）化疗后，白血病的风险也明显增加。自上个世纪末以来，大剂量化疗加自体外周血干细胞移植（ASCT）成为了血液肿瘤和一些化疗敏感实体肿瘤的治疗方法之一。这种治疗手段也使患者日后的白血病（主要是急性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合症）的风险明显增加。
其实在动物实验中，科学家们已经发现，临床常用的许多化疗药物都有致突变和致癌作用，这也佐证了上述的临床研究结果。
关于放射治疗(放射)的致癌性，从一些新闻事件的报道中可能知道更多。其实，伦琴发现x线后不久，发现放射线可能致癌。现有研究认为，放疗是否引起白血病，可能与骨髓所接受的照射剂量有关。出乎意料的是，骨髓接受低剂量的照射剂量似乎容易引起白血病，但照射剂量在4Gy(照射机构:格里)以上时，白血病的危险性减少。除了白血病以外，放疗还与第二种实体肿瘤明显相关，研究认为，儿童患者放射剂量在20～29Gy时，五年后导致甲状腺癌的风险最高，一旦大于30Gy时，其风险呈下降趋势。但是，第二种实体肿瘤与放射剂量有正向关系。恶性淋巴瘤患者如接受的剂量大于40Gy的照射，其发生乳腺癌的危险性是低于40Gy的8倍。
放射治疗引起的第二个原发肿瘤，白血病的发病高峰在放射治疗后5~9年，实体肿瘤的发生至少在放射治疗后5~10年以后，乳腺癌的危险性似乎在放射治疗后的15年以上增加。
实际上，在临床上，除了学疗法外，抗肿瘤药物也有可能导致乳腺癌常用的内分泌药物莫昔芬、女性子宫内膜癌风险增加等
现在，我们回到王先生的不幸遭遇，王先生使用化学疗法药物环磷酰胺(烷化剂)和阿霉素(林环类)，加上局部放射治疗。从科学角度来看，白血病的风险远高于普通人。
当然，第二个原始肿瘤的发生与放化疗无关，患者的生活方式、遗传因素、免疫功能低等因素也是第二个原始肿瘤的发生原因之一。
那么，我们应该如何避免或早期发现王先生的第二个原发肿瘤呢？
首先，癌症患者的放化疗必须规范。这涉及两个方面因素，一是医生必须严格遵循放化疗的适应症，避免过度放化疗；二是患者或家属不要强求医生做放化疗，可做可不做的坚决不做。
其次是做了放化疗后，除了要重视急性毒性以外，还要在以后的慢长的康复过程中，密切观察放化疗后是否有第二种原发肿瘤的可能性，如注意血常规的变化，注意一些异常的或不适的症状等。当然，特别要提醒的是，第一原发肿瘤的复发和转移是我们治疗后监控的重中之重，尤其是治疗后前3～5年。
再次树立信心，尽量防患于未然。癌症康复是一个长期的过程，需要我们从心理状态、生活方式上，身体异常情况等方面给予充分重视，只有这样我们才能在癌症面前立于不败之地。
