拔牙术麻醉和程序
一、拔牙术前准备工作1.接待患者积极热情，态度温柔。2.看病历后，切实做好检查事项、病史询问和局部检查工作。这些包括检查姓名、年龄、牙齿位置和诊断。询问是否有全身禁忌证。3.向患者简单说明局麻和手术的一般过程和反应，以可能发生的问题为目标，积极协助患者。4.调节椅子的位置、头部和照明。拔上颌牙时，上颌平面与地面为45°，上颌高于术者肘关节以上，最好平齐肩膀。拔下颌牙时，患者张开嘴，下颌牙平面与地面平行，下颌低于术者肘关节以下或平齐。5.请患者含漱口消毒液。6.铺上无菌的方巾。7.根据拔牙位置和牙体状况，准备局麻药物和拔牙设备，将设备盘放在托盘上。8.戴上口罩，洗手后，戴上无菌手套。北京301医院口腔科陈鹏
二、拔牙术操作步骤和方法1.向患者张开嘴，调节照明，术者立于患者右侧。2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。3.按照合理的局麻方法注射麻药，注射前应重新对麻药进行检查，检查麻药是否发黄，是否有杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。 4.注射完毕，等待麻醉显效，并应随时观察病人有无晕厥等副反应。 5.一旦麻药显效（3-5分钟），即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。6.检查牙位后，用牙龈分离器分离牙龈:用牙龈分离器从牙龈沟插入，分离附着在牙颈周围的牙龈组织，以免拔牙时牙龈撕裂。7.放置钳子或用齿挺直时，要求(1)放入钳子前再次检查齿的位置，正确放置钳子的嘴唇的舌侧或颊的舌侧，使钳子的嘴和齿的长轴方向慢慢摇晃，随着齿的松动度的增加，用力向外拉拔。单颗牙根呈锥形者，可稍加转动力拔出。一颗牙根呈扁平状者(例如)和多颗牙齿，应避免旋转力，沿着牙根弯曲的方向拔出，否则牙根容易折断。(2)用牙齿支撑:用支撑插入牙根和牙槽骨之间，牙齿支撑的沟槽对着牙根面，左手保护邻近的牙齿，右手保持牙齿支撑，以牙槽骨为支点，利用杠杆的作用和旋转力，从近中或远中部逐渐松动牙齿(3)脱位时避免暴力。8.根切除术:首先要了解各牙根的数量和分布情况。拔根时，应根据情况采取不同的方法。如果的边缘露出牙槽骨之间，拔出牙根。断根位于牙槽窝内或部位很深者，则用骨凿凿除一部分根周骨壁，形成缝隙，然后插入根挺或根尖挺，将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者，可用骨凿将联结处劈，分成几个单根，然后分别取出，上述方法仍难拔出的断根，可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣，凿除部分颊侧骨质，暴露牙根，然后取出断根，缝合粘骨膜瓣及牙龈。9.拔牙后，通常检查拔牙是否完整，根是否断裂。用勺子刮掉牙槽内的肉芽组织和异物，刮掉创面使渗血充满牙槽。10.用手指按住脸颊(唇)舌侧牙龈复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。 11.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上，令病人轻轻咬紧。 12.揩干净病人口周血迹。 13.嘱咐病人拔牙后注意事项，并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。14.写好病历并签字。
三、各种普通牙齿拔除术
(一)上颌门牙拔除法律1.选择一套拔除上颌门牙所需的设备。 2．调节病人椅位，置上颌高于肘关节以上，嘱病人大张口，上颌平面与地面为45°，术者立于病人右侧方。3.完成前齿唇侧粘膜浸润麻醉和腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。4.根据上颌门牙单根、直、圆锥形和唇侧骨板薄等解剖特征，操作要点为①采用上颌门牙拔牙钳②左手拇指、食指放置在牙弓唇腭侧露出术区③先唇侧后腭侧摇晃，左右扭转，纵轴方向牵引脱位④牵引脱位动作要控制
(2)上颌前磨牙拔法1.准备拔上颌前磨牙所需的设备套装。2.调节患者椅子的位置，上颌高于肘关节以上，使患者张开嘴，上颌平面和地面45°，头稍微偏移，术者站在患者右侧或右侧前方。 3．完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。4.基于多为扁平单根、脸颊侧骨壁薄、靠近上颌窦底壁等解剖特征，操作要点为①采用上颌前磨牙钳②脸颊、腭侧相继摆动，逐渐加大脸颊侧摆动力的脸颊侧牵引拔出③不使用扭力④稳定牙齿，牙齿松动后可以拔出牙钳。
(3)上颌第一、二磨牙拔除法律1.准备拔除右上或左上第一、二磨牙所需的设备。2.调节患者椅子的位置，上颌高于肘关节以上，使患者半张口，上颌平面和地面45°，头部稍微偏移，术者站在患者右侧。3.完成上颌节结上牙槽后神经阻滞麻醉和腭侧腭大神经阻滞麻醉。上颌第一磨牙需要附近中颊根部局部粘膜浸润麻醉4.基于上颌窦底、墙壁附近、根分支大、颊侧齿槽骨板厚的解剖特征，操作要点为①通常先松动，上齿钳、颊、腭下侧方向反复摇晃，扩大齿槽窝后，从颊侧方向牵引脱位②由于齿钳有左右部分，必须正确选择，因此在上颌齿尖放置在上颌磨齿颊侧的两个分支处③脱位运动时，力量受到控制，不能扭转。
(4)上颌第三磨牙拔除法，准备拔除上颌第三磨牙所需的设备。2.调整患者椅子的位置，上颌高于肘关节以上，使患者张开半张口，抬起头，上颌平面和地面45°，头部健壮侧，术者站在患者右侧。 3．完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。4.根据牙冠小、根数、形态变异、周围骨质疏松等解剖特征，操作要点为①采用专用的第三磨牙钳或反s钳②单用牙挺直时可脱位取出③尽量避免根部断裂。
（五）下颌切牙拔除法 1．准备好拔除下颌切牙所需器械一套。 2．调节病人椅位，置上颌低于或于肘关节，嘱病人半张口，下颌平面与地面为平行，术者立于病人右后方或右前方。 3．完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。4.根据下颌切齿单根、冠、根扁平、唇侧骨壁等解剖特征，操作要点:①选择接近90°角的狭窄嘴下切齿钳或英式鹰钳②唇、舌头摇晃，唇侧牵引脱位，不扭转③控制力量，不损伤牙齿。
(6)下颌尖牙拔除法1.准备拔下颌尖牙所需的设备套装。2.调节患者椅子的位置，上颌高于肘关节以上，使患者张开半张嘴，下颌平面与地面平行，头部健壮，术者站在患者右侧。3.完成单侧下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉。4.根据下颌尖齿的单根粗长、横断面为三角形和唇侧骨壁薄等解剖特征，操作要点为①选择钳口稍宽90°角齿钳②唇、舌头摇晃，唇侧牵引脱位，可稍微扭转。
(7)下颌双尖牙拔法1.准备拔下颌前磨牙所需的设备套装。2.调节患者椅子的位置，下颌比肘关节低或平坦，使患者张开半张嘴，下颌平面与地面平行，头部健壮，术者站在患者右侧。 3．完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。4.根据下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁厚、弹性小等解剖特征，操作要点为①选择下颌双尖齿钳②通常先松动后拔出③颊、舌头摇晃，从颊侧远中脱位。
(8)下颌第一、二磨牙拔除法，准备拔下颌第一、二磨牙所需的设备套装。2.调节患者椅子的位置，下颌比肘关节低或平坦，使患者张开嘴，下颌平面与地面平行，头部偏向健侧，术者站在患者右侧。 3．完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。 4．基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根，牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点，操作要点是：①选用下颌第一、二磨牙专用钳；②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处；③常规先摇松再拔除。④牙冠不能夹住或破裂后，可以选择牛角钳。(9)下颌第三磨牙拔除法1.准备拔下颌第三磨牙所需的设备套装。 2．调节病人椅位，置下颌低于或平于肘关节，嘱病人大张口，下颌平面与地面平行，头偏向健侧，术者立于病人右侧前方或右侧后方。3.完成单侧下牙槽神经、舌神经和脸颊神经阻滞麻醉。4.根据下颌第三磨牙变异大、牙根形态不同、颊侧骨板厚度和下颌骨附近等解剖特征，操作要点为①选择下颌第三磨牙专用拔牙钳或万用钳②选择松动后拔出③控制拔出力量，不损伤牙齿。
(10)下颌阻生第三磨牙拔除法1.采用一侧下牙槽神经、舌神经和脸颊长神经阻滞麻醉法。2.麻醉有效后，用1%碘酊再次消毒阻止牙龈边缘。3.根据阻生类型，设计合理的切口。4.用11号手术刀切开，用骨膜剥离器提起软组织瓣，露出手术野。 5.通过骨凿和或高速涡轮钻的应用，去除冠足够骨质。 6.根据阻生类型，选择劈开或分割方法。 7.依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。8.拔除后，要仔细检查牙根是否完整，以免牙根和牙片留在牙槽窝里。9.缩小拔牙创。10.缝合切开的牙龈瓣，局部垫上无菌纱布或棉卷压迫止血。11.接受手术后的注意事项，对于伤口大、时间长的拔牙手术，术后应立即冷却，给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。
