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摘要：38岁陈先生由于化脓性脑膜炎长期未愈，导致脑膜脑膨出合并脑脊液漏，行鼻内镜下鼻咽部脑膜脑膨出切除术以及鼻咽后壁顶部缺损修补术后，患者症状消失，随访期间未再复发。脑脊液漏是由于颅骨骨折的同时将蛛网膜或硬脑膜撕破，导致脑脊液通过骨折裂缝经外耳道、鼻腔或开放性伤口流出，使得颅腔与外界相通，产成漏孔，需要尽快手术修补。
【基本信息】男，38岁
【疾病类型】脑脊液漏
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行鼻内镜下鼻咽部脑膜脑膨出切除术，鼻咽后壁顶部缺损修补术
【治疗周期】入院1周，随访3个月
【治疗效果】术后3个月后随访，患者未再出现脑脊液耳漏或鼻漏，也脑膜炎未再复发
一、初次面诊
周日上午，陈先生前来我科室就诊。根据陈先生描述得知，陈先生在半年前出现上呼吸道感染症状，由于未能进行及时的治疗，陈先生症状加重，并出现高热、头痛甚至喷射性呕吐。于是陈先生就诊于当地医院，经检查被诊断为化脓性脑膜炎，在给予静脉点滴一个星期的抗生素治疗后，症状明显好转，但在之后的半年内再次发生相似症状，到当地医院复查医生建议转至大医院治疗。经过颅脑核磁共振水成像检查，显示陈先生斜坡后方有局限性脑脊液信号，穿过斜坡向前，至鼻咽后壁顶部，遂收陈先生入院治疗。
二、治疗经过
经过CT检查发现患者中颅窝底部有类圆形骨质缺损，边缘光滑硬化，内见液体密度影与颅内相连，可见斑片状钙化，确定鼻咽后壁顶部为脑脊液漏点，于是在全麻下行鼻内镜下鼻咽部脑膜脑膨出切除术以及鼻咽后壁顶部缺损修补术。术中外移右侧骨折的下鼻甲，将总鼻道扩大，从右侧后鼻孔缘做切口，切开黏膜至骨面，沿骨面向鼻咽后壁将部分骨片分离，未见明显漏孔，发现可疑漏点后，用微切割钻切除漏点周围淋巴组织，可见一白色囊袋，考虑为膨出脑组织，伴大量清亮液体流出，通过双极电凝切除囊袋，并留取部分组织送予病理。
CT：中颅窝底部正中蝶鞍前部类圆形骨质缺损
CT：双侧鞍上池见斑片状钙化
三、治疗效果
手术后在电凝表面用庆大霉素明胶海绵进行覆盖，并且呈兜状用三根碘仿纱条固定压迫。给予患者抗感染对症治疗以及甘露醇降颅压，患者没有出现头痛、恶心、呕吐、视力下降等颅内高压并发症，术后一个星期取出患者的碘仿纱条，可见患者切口I级愈合，无继发感染，颅内压恢复正常。病理检查报告为慢性纤维结缔组织炎症，患者最终确诊为鼻咽部脑膜脑膨出所致脑脊液耳漏，术后3个月后随访，患者未再出现脑脊液耳漏或鼻漏，也脑膜炎未再复发。
四、注意事项
1、患者出院后的前半年内建议每个月要按时进行一次复查，随访期间若再次发生脑脊液耳漏、鼻漏、头痛、呕吐等不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，半年后如果病情稳定，可以根据情况更改为每隔半年或一年复查一次。
2、患者术后不能立即进食，应先禁食48小时，然后从流食逐渐过渡到正常饮食，恢复期间家属应严格监测患者的各项生命体征，注意保暖和防护，避免继发感染。
3、患者术后要卧床恢复一段时间，出院后仍要以卧床休养为主，因此患者家属应定期为患者按摩四肢肌肉，被动翻身活动，避免导致深静脉血栓形成或压疮等长时间卧床所导致的术后并发症。
五、个人感悟
脑脊液漏是由于颅骨骨折的同时将蛛网膜或硬脑膜撕破，导致脑脊液通过骨折裂缝经外耳道、鼻腔或开放性伤口流出，使得颅腔与外界相通，产成漏孔，空气也可以从瘘孔逆行逸入颅内导致气颅。该病例中的患者就是由于长期化脓性脑膜炎未能痊愈导致脑膜脑膨出，进而导致脑脊液漏，药物治疗没有明显的疗效，只能通过手术进行根治。另外，脑脊液漏的患者一定要注意术后预防性应用抗生素，避免继发感染，否则再次引起脑膜炎或者是脑膜脑炎会使病情变得更加复杂。
