摘要：该患者在年轻时长期进行体力劳动，分娩后也没有得到良好的休息，绝经前出现的妇科疾病也没有得到重视，再加上长期的便秘，导致患者产生了直肠脱垂的情况。出现症状后还没有引起重视，直至便血后才前来就医。经过手术治疗后，直肠脱垂的情况得以治疗，患者症状好转，予以出院。
【基本信息】女、84岁
【疾病类型】直肠脱垂
【就诊医院】邵阳市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】手术治疗：经肛门直肠脱垂手术；药物治疗：复方黄柏液涂剂防止术后感染+复方多粘菌素B软膏促进术后创面恢复+双氯芬酸钠栓缓解术后疼痛+双歧杆菌三联活菌片改善肠道菌群+磷酸钠盐灌肠液进行灌肠
【治疗周期】住院治疗7天，出院后3日复诊
【治疗效果】患者的肛门下坠感减轻，排便费力感有所缓解，排便或做排便动作时，直肠不再经肛门脱出
一、初次面诊
今天面诊的这位患者是一名女性，今年84岁了。患者步入诊室时，脚步蹒跚，由家属跟随前来。经过询问得知，该患者出现排便后有肿物脱出的情况已经一年多了，起初可以自行回纳，最近一个月需要手协助还纳。经过更深层次的了解得知，早年这个患者生了两个孩子，两个孩子年龄差距比较小，并且由于当时的医疗条件较差都属于家中分娩。分娩时没有较为良好的消毒措施，分娩后需要自己照护孩子、照顾家庭也没有得到休息。分娩后，该患者长期存在漏尿的情况，停经前，该患者存在宫颈息肉未进行处理。同时患者绝经后，出现萎缩性阴道炎，症状较为严重，于2021年，在我院进行了经阴道子宫全切术。该患者在退休前长期从事体力劳动，且长期存在便秘的现象。此次出现肿物脱出，自认为是痔疮犯了，且由于脱出物可以自行回纳，所以一直没有在意。但是近一个月，脱出物无法自行回纳，且便中带血，所以前来就诊。经过专科检查，发现该患者的直肠粘膜堆积，肛缘皮肤增殖隆起，指诊肛门不能裹指，直肠黏膜绕指饱满，直肠肛管6cm下未及硬性肿物，嘱患者做排便动作直肠自肛门脱出约5cm，脱出物表面可见环形皱襞，还纳后肛门镜下见直肠黏膜堆积肠腔，痔区黏膜充血隆起。我考虑该患者可能是由于多次分娩后盆底肌没有得到有效的修复，子宫全切术导致盆底肌功能再次下降，加之长期便秘且从事体力劳动所造成的直肠脱垂，初步以直肠脱垂收治入院。
二、治疗经过
入院后，对患者进行询问，发现该患者未见喷射性便血，排除痔疮复发导致的便血。对该患者进行肠镜检查，检查时发现该患者存在直肠末端黏膜出现松弛，且直肠内部无不明原因出现的肿物，排除直肠癌。将患者的肛周组织送去病理检查，结果显示肛周组织黏膜广泛充血，且存在出血，所以确诊为直肠脱垂，入院一天后行经肛门直肠脱垂手术进行治疗。手术后使用复方黄柏液涂剂防止感染，同时使用复方多粘菌素B软膏促进创面的恢复。对患者存在的术后疼痛使用双氯芬酸钠栓进行缓解。针对该患者排便困难的问题使用双歧杆菌三联活菌片调节肠道菌群，并在住院期间使用磷酸钠盐灌肠液进行灌肠减少术后排便疼痛。
图1 病理检查（肛周组织黏膜广泛充血，且存在出血）
三、治疗效果
经过5天的住院治疗，该患者排便困难的情况得以缓解，排便时肛门存在脱出物的情况有所缓解，术后未出现大便表面有血迹的情况。住院治疗7天后，对患者进行专科检查，部分结扎线已脱落，愈合良好，无假愈合，肛门括约功能正常，无狭窄，因此我为患者办理出院手续，并嘱咐患者3日后来院复查。
出院3日后，该患者前来复诊，复诊时进行专科检查，患者创口部位的扎线大部分脱落，愈合良好，肛门括约肌功能正常。
四、注意事项
该患者经过了有效地治疗，直肠脱垂的情况有所缓解，出院后除按时用药外，还需要注意以下几点问题：
1、注意饮食清淡，多进食瘦肉、动物内脏、鱼类等营养丰富的食物。多进食菠菜、红薯、苹果、南瓜等富含纤维的新鲜果蔬。减少辛辣、油腻食物的摄入，防止对创口部位产生刺激，也能有效减少便秘。
2、养成良好的排便习惯，不要长时间蹲厕所，更不要用力排便，预防再次脱垂。
3、适当进行运动，增加肛门括约肌的正常功能。4、随时检测病情，出现肛门下坠感及时就医。
五、个人感悟
直肠脱垂与外伤、分娩、咳嗽、便秘等有较大的关系。且该疾病出现在女性群体的可能性比出现在男性群体的可能性稍大。出现了直肠脱出且能够在排便后自行回纳时，多数人都会认为是痔疮犯了，因此耽误治疗。特别是老年人，思想较为保守，在出现隐私部位的不适症状时常羞于就医，因此家属应该多注意观察老人的健康状况。另外，饮食方面不能将就，防止出现便秘。
家属听后颇有感触，和我沟通时提出老人在家吃饭非常将就，到了饭点随便吃点就把一顿饭对付过去了，所以才会有长期的便秘。以后会经常关注老人的健康状况，出现了不舒服的地方，一定及时来医院就诊。
