摘要：该患者脚趾出现水疱后外用激素药物无效，在我院经血液检查、真菌培养等明确为絮状皮癣菌和白色念珠菌感染引起的足癣，排除了细菌感染，故治疗上以抗真菌、止痒等治疗为主，口服丁克盐酸特比萘芬片针对絮状皮癣菌和白色念珠菌进行治疗，辅以氯雷他定止痒和外用广谱抗真菌乳膏，患者6周后痊愈。
【基本信息】男，21岁
【疾病类型】水疱型足癣
【就诊医院】淮北市人民医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】予丁克盐酸特比萘芬片口服抗真菌、硝酸舍他康唑乳膏+萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止痒等治疗。
【治疗周期】治疗6周，随访1个月。
【治疗效果】水疱、糜烂、瘙痒完全消失，真菌镜检未发现菌丝，已经治愈。
一、初次面诊
患者是一名大学生，每天都坚持至少1个小时的运动时间，最近几个月天气炎热潮湿，患者每次运动完都是大汗淋漓，半个月前，患者脚趾上开始出现一些小水疱，伴有轻微瘙痒感，患者没有放在心上，可能是出汗多的原因，患者脚趾上的水疱越长越多，瘙痒感也十分明显，夜间睡不好觉，白天上课也无法专心听讲，患者自行购买醋酸地塞米松乳膏外用止痒，但水疱还是越来越多，故请假来我院就诊，查体见患者双脚脚趾、脚底均出现水疱，脚趾和趾缝处较多，疱壁较厚，内容清澈，部分破裂糜烂，根据我的经验初步怀疑水疱型足癣。
二、治疗经过
我告诉患者，他这应该是水疱型足癣，但需要做一个真菌镜检确认一下，同时建议患者做一个真菌培养明确具体病原菌，患者表示理解和同意，真菌镜检结果很快就出来了，确认有真菌感染，血常规、肝肾功能等常规检查没有发现明显异常，水疱型足癣诊断成立，直接原因就是真菌感染，患者询问具体是哪种真菌，我耐心向他解释，引发足癣的真菌多达几十种，需要额外做一个真菌培养才能明确，一般1周后才能出结果，患者同意进一步检查，同时我将自己的药物治疗思路告知患者，建议先应用抗真菌药物进行治疗，目前治疗足癣的外用药大多为广谱抗真菌药，只要严格按照医嘱使用，通常都能见效，如果效果不明显，1周后也可以真菌培养结果进行针对性治疗，我给患者开了硝酸舍他康唑乳膏和萘替芬酮康唑乳膏外用抗真菌、氯雷他定口服止痒等药物进行治疗，嘱坚持用药。1周后患者复查，真菌培养回示絮状皮癣菌和白色念珠菌阳性，提示双重感染，故进一步予丁克盐酸特比萘芬片口服抗真菌治疗，该药物对白色念珠菌、絮状表皮癣菌、短尾帚霉菌等菌株具有令人满意的最小抑菌浓度，可以有效清除体内相关病原菌，嘱其长期用药，每周复查。
（真菌培养回示絮状皮癣菌和白色念珠菌阳性，提示双重感染。）
三、治疗效果
患者外用1周抗真菌药物后症状有所改善，瘙痒感明显减轻，但水疱、糜烂等仍反复出现，1周后联合应用口服和外用抗真菌药物，患者足癣症状明显缓解，坚定了治疗信心，其间每周复查肝肾功能，均未发现异常，5周后复查，患者双脚脚趾、脚底、趾缝等部位水疱、糜烂完全消失，瘙痒感也不复存在，复查真菌镜检未发现菌丝，提示患者已经完全治愈，随访1个月未见复发。
四、注意事项
1.患者应严格按照医嘱应用抗真菌药物，保证足剂量、足疗程使用，不要擅自停药，以免复发，由于丁克盐酸特比萘芬片具有肝脏毒性，患者应每周复查肝肾功能，其间注意观察自身症状，若出现恶心、乏力、厌食、皮疹、味觉或嗅觉丧失等异常症状应立即停药并及时就医治疗。
2.患者应做好脚部的护理工作，不可用手搔抓皮损，不要用针挑破或用手挤压水疱，以免继发感染，每日温水洗脚并尽快擦干水，保持双脚干爽，定期更换袜子，选择透气性较好的鞋子并经常更换，鞋袜清洗后要在太阳下暴晒。
五、个人感悟
水疱型足癣是比较常见的一种足癣，夏秋季节发病率高，主要表现为脚趾、脚底等部位出现米粒大小的深在性水疱，散在或成群分布，瘙痒剧烈，常应用抗真菌药物进行治疗，若外用药物控制不佳，则需要联合口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药进行治疗，需求疗程、足剂量使用避免复发，若并发细菌感染则需要优先处理继发感染，一般预后良好。
该患者外用糖皮质激素药物无效，所幸就医及时，没有继发细菌感染，通过外用和口服抗真菌药物迅速控制了症状，6周后患者痊愈。
