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摘要：19岁的患者因咽痛、咳嗽、咳痰等不适就诊，完善检查明确为腺样体肥大、扁桃体炎。因为患者年龄尚小，为避免扁桃体炎以后对患者的日常生活造成影响，决定进行“双侧扁桃体切除术+腭弓成形术+腺样体切除术”治疗。术后患者一般情况良好，未诉特殊不适，病情逐渐好转。
【基本信息】女、19岁
【疾病类型】慢性扁桃体炎伴腺样体肥大
【就诊医院】四川天府新区人民医院（三乙）
【就诊时间】2021年6月1日
【治疗方案】予以双侧扁桃体切除术+腭弓成形术+腺样体切除术治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】治疗后患者咽痛等症状较前好转，无特殊不适
一、初次面诊
还记得这位患者是一名青年女性，刚满19岁，患者这次来我院就诊主要是因为反复咽痛2+年。患者于2+年前开始出现反复咽痛不适，每年发作约1-3次，每次发作伴咳嗽、咳痰，于当地医院诊断为“慢性扁桃体炎”，予以药物对症治疗后咽痛较前稍有缓解，偶有夜间睡眠时打鼾，伴张口呼吸，无明显喘憋，无端坐呼吸，无鼻塞、流涕，次晨无嗜睡及注意力不集中。近一年来患者出现进食梗阻，为进一步进行诊治，故就诊于我院。
了解了患者的现病史及既往史后，我为她进行了相应的体格检查，结果提示：咽喉部粘膜无充血肿胀，右侧扁桃体III°大，左侧扁桃体II°大，扁桃体隐窝见脓栓。鼻腔粘膜色泽正常，鼻腔通气尚可。
为给患者进行进一步治疗，遂将患者暂时以“慢性扁桃体炎”收入我科进行住院治疗。
二、治疗经过
患者办理完入院手续后，我便给她安排了相关检查，完善血常规、大小便常规、肝肾功、凝血功能、电解质等未见明显异常。完善胸部CT提示：胸廓形态未见明显异常，双肺内未见明显异常密度影。鼻窦CT提示腺样体轻度肥大。
患者的临床症状主要为咽痛、咳嗽等不适，且夜间睡眠时打鼾，伴张口呼吸。查体提示右侧扁桃体III°大，左侧扁桃体II°大，扁桃体隐窝见脓栓。目前结合患者的症状及查体，可诊断患者为“慢性扁桃体炎、腺样体肥大”。由于患者年龄尚小，为避免扁桃体炎以后对患者的日常生活造成影响，我决定为患者进行根治性治疗，也就是予以患者“双侧扁桃体切除术+腭弓成形术+腺样体切除术”治疗。
在排除了相关的手术禁忌症，获得了患者及其家属的同意后，在患者入院后第2天，于全麻下为患者行“双侧扁桃体切除术+腭弓成形术+腺样体切除术”，术中见：右侧扁桃体III度大，左侧扁桃体II度大，扁桃体隐窝见脓栓，鼻咽部腺样体肥大，后鼻孔见大量淡黄色脓性分泌物，术中取病理活检。术毕患者安返病房，术后予以头孢唑林钠抗感染、止血、奥美拉唑抑酸等对症治疗。
术后病理活检回示：左侧扁桃体“慢性扁桃体炎”，右侧扁桃体“慢性扁桃体炎”伴炎性息肉形成。
三、治疗效果
患者在住院期间一般情况良好，未诉特殊不适，病情逐渐好转。患者自诉咽喉部疼痛不适较前明显好转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，精神、饮食及睡眠好。
在住院第7天时，患者要求出院，回家继续休养，经请示上级医师并对患者的病情进行评估后，准予患者办理出院。出院时查体提示：生命体征平稳，咽喉部慢性充血，无肿胀，双侧扁桃体窝白膜生长好，无脓性及血性分泌物附着，会咽无充血水肿，双侧声带无法窥及。
嘱患者出院后进清淡软食2周，如果出现了咽喉活动性出血，应及时就近就诊。
四、注意事项
1、注意观察患者的出血情况，嘱患者不要将唾沫咽下，吐在手纸里，以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝属正常现象，但如果吐血量多或整口吐血，则应请医生检查及止血。
2、全麻术后应禁食6小时，6小时后如果无出血，则可使用流质或半流质食物，避免辛辣刺激、坚硬的食物，以免术区出血。
3、术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜，属于正常现象，这时应注意保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，保护白膜健康生长，有利于创面早日愈合。
4、尽量不要咳嗽及大声说话，频繁的咳嗽或大声说话会使伤口处于活动状态，如果不慎可引起术后伤口出血，所以扁桃体手术以后建议保持安静。
5、如有不适，应尽快通知医生。五、个人感悟
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内的细菌、病毒滋生感染演变而来，其病原菌主要以链球菌及葡萄球菌等最常见。
而慢性扁桃体炎的临床表现主要有哪些呢？第一、反复发作咽痛，患者每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后便会咽痛发作，并伴有咽部不适及堵塞感；第二、口臭，由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，所以常可致口臭；第三、扁桃体肿大，多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难、说话含糊不清、呼吸不畅或睡眠时打鼾；第四、全身表现，扁桃体内的细、脓栓常随吞咽进人消化道，从而引起消化不良，如细菌毒素进入体内，则患者可有头痛、四肢乏力、疲劳或低烧等表现。
本例患者主要的临床表现就是反复咽痛不适，每年发作约1-3次，每次发作伴咳嗽、咳痰，予以药物对症治疗后咽痛较前稍有缓解，偶有夜间睡眠时打鼾，且伴张口呼吸。针对于患者的慢性扁桃体炎，我主要采用了扁桃体切除术治疗，而扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的最重要的方法。
虽然患者的病情已好转出院了，但出院后患者也有一些事项需要注意，如应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服；坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力；预防和治疗各类传染病。
