摘要：一名女性老年患者于2019年1月发现小细胞肺癌，曾进行全身化疗及胸部放疗，后出现肺部进展及肝、骨、肾盂转移，针对肝、肾盂行立体定向放射治疗，2021年3月口服安罗替尼但出现恶心、纳差、乏力，因不能耐受，改为间断口服。我院为其使用小续命汤缓解，目前患者症状已好转。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】小细胞肺癌
【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】小续命汤+艾灸
【治疗周期】住院治疗2周
【治疗效果】不适症状缓解，精神好转，脉象有力
一、初次面诊
在门诊，这位患者的儿媳无奈地对我说“我婆婆其实吃安罗替尼还是有效果的，我们也愿意花钱让她吃，可就是副反应受不了。不吃饭呀，一点体力也没有，急死人了……”
这是闫女士的儿媳对我说的话，闫女士今年70岁了，2019年1月份查出来患上小细胞肺癌，后来进行过全身的化疗以及胸部放疗，预防性脑照射，后来病情出现了肺部进展以及肝、骨、肾盂转移，又针对肝、肾盂进行了立体定向放射治疗。于2021年3月份开始口服使用安罗替尼，但是用药期间出现了恶心、纳差、乏力等症状，因为身体不能耐受，所以改为间断性口服使用。2021年6月份复查CT提示肺部病灶缩小，骨转移灶有所控制，这提示安罗替尼有效，同年7月因再次出现恶心、纳差、乏力就诊我科。
闫女士入院的时候，精神弱，间断恶心、腹痛、腹泻，进食少，平素以卧床为主，持续纳差、乏力，偶有头晕，血压偏高，睡眠尚可，无汗，下肢冷，近1周停用安罗替尼，舌淡暗，苔薄白或黄，脉沉细弱，近3月体重减轻约4kg。
二、治疗经过
鉴于患者此前化疗治疗过，效果不明显，故此次我给予患者中药汤剂内服联合艾灸治疗局部患处，随后和患者及其家属沟通，都表示愿意接受该治疗方案。入院后我给予闫女士小续命汤煎熬内服治疗，来改善安罗替尼引起的副作用。
小续命汤方中麻黄桂枝发散肌表，与杏仁、防己共奏宣散肺经风寒痰湿之效，附片、干姜温中扶阳；川芎、羌活、白术合九味羌活汤祛风散湿；煅海浮石清肺化痰、软坚散结；生石膏解肺胃之热；生龙骨、生牡蛎补肾潜阳；当归、生熟地滋阴补血，防发越太过耗伤气血；枳壳、内金理气消食；甘草可调和诸药。小续命汤以辛宣开泄，行气养血为主，其解表宣肺，开腠理，使气机出入顺畅，则气郁可解，亦可温中祛痰湿，解阳明之寒，可以用于缓解患者出现的纳差、恶心、腹痛等副作用。又因小续命汤照顾到气机出入，故温中而不化热，开腠理而散痰湿，不会助长小细胞肺癌湿热之性，反而利于湿热的消散。
此外，汤剂治疗过程中配合中医外治，予三棱针点刺金津、玉液刺络放血，可以清泻痰火，缓解患者恶心的症状；背部走罐可以开宣肺气，解表通络；隔日松解腹部皮下结节，行气活血，最后我给予闫女士毫针围刺，在胃周体表投影区针刺放血，使气血聚集，改善食欲。
三、治疗效果
闫女士在我科室治疗了大约两周的时间，在这期间患者没有出现恶心、腹痛、腹泻的症状，精神也比刚入院的时候好了很多，食欲、体力也都有所恢复，脉形相对之前也更加有力，就目前情况来看，癌变缩小可以达到再次放化疗指征。我见到患者的时候，患者正好在家人的陪同下办理出院手续，我看到患者脸上挂着许久未见的笑容，我便走过去问道：“您感觉身体怎么样了，好点了？”闫女士见我来了，笑的更开心了，说道：“哎哟，你看看，我还想办理完出院手续去跟你打个招呼呢，您看我现在这状态是不是比刚来的时候好多了。”我说道：“可是好多了，我看您现在精神十足啊，我看您恢复得这么好，我都替您高兴得不得了。”
四、注意事项
随后，我又告诉患者：“闫女士，虽然您现在是比以前好多了，但是出院以后别忘了继续使用艾灸，同时还要记得抖腹直肌，您回去以后可别吃辛辣刺激或者油腻的食物，吃点清淡的和容易消化的食物，多吃五谷杂粮、新鲜的蔬菜、水果，吃点鸡蛋、鱼类，帮助补充优质的蛋白质。”闫女士听后说道：“我知道了，你放心吧，我肯定记着用艾灸，忘不了。”我又说道：“您出院以后让孩子推着您出去多走走，别老是在家里憋着，一定要记得多喝水，多喝水可以预防便秘。”
五、个人感悟
小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，其病因尚不完全明确，因此，日常生活中要保持良好的生活习惯，避免疾病的侵袭。同时，建议积极进行体检，及早发现异常。对于确诊为小细胞肺癌的患者也不要过于紧张，应积极配合医生进行治疗。如果化疗过程中出现了难以耐受的不良反应时，也应该积极告知医生，调整药物，或采取中医辅助治疗的方式来缓解不适。
