摘要：患者因发现颈部肿物1年，加重1月前来就诊，经过颈部MRI等多种检查发现异常，拟采取手术治疗，切除肿物并送病理检查，确诊为多形性腺瘤，继续行腮腺切除术及面神经解剖术治疗，术后使用负压引流7天后采取加压包扎，同时予头孢曲松钠抗感染治疗。治疗后患者颈部肿物消失，术后切口恢复好，无颈部活动受限等表现。
【基本信息】女、45岁
【疾病类型】腮腺多形性腺瘤
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2018年11月
【治疗方案】肿瘤及腮腺切除术+面神经解剖术+负压吸引+头孢曲松钠抗感染
【治疗周期】住院治疗14天，一个月门诊随访
【治疗效果】颈部肿物消失，术后切口恢复好，无颈部活动受限等表现
患者是一位中年女性，面部不对称肿大。待这位阿姨落座后，我询问患者有什么不适，李阿姨说，她大约在1年前在右边脖子上摸到有个疙瘩，大约是花生米的大小，不红不肿也不疼痛，她就没有理睬，抱着侥幸的心理想着过段时间自己就会消下去，但是最近两个月，她觉得这个肿块好像在长大，家人也说她两边脸不对称了，右边好像多出一块肉一样，直到今天患者的右脸明显突出。但是奇怪的是，患者仍然没有任何红、肿、热、痛的表现。我补充询问，得知患者也没有发热、盗汗、体重下降等表现。
听了李阿姨的描述，我首先为患者做了头颈部的检查，发现患者右侧颈部可触及一长条形肿块，质软，边界不清，活动度可，无压痛。仅仅通过触诊我难以辨别病变的性质，于是我又为患者完善了血常规、凝血功能、生化八项、肝肾功能等检查，并完善了颈部MRI。结果回示患者颈部MRI提示患者颈部可见长T1、长T2信号影，内部见斑片状更长T2信号影，增强后呈不均匀强化。
由于门诊检查难以诊断患者肿块性质，我将检查结果详细告知患者，并建议患者住院进一步完善病理检查，最终诊断并采取合适的治疗方案，患者表示积极配合。
入院后我为患者请了血液科、耳鼻喉科、肿瘤内科等医生进行会诊，考虑患者肿块为良性的可能性大，同时由于肿块位置较深，位于下颌骨内侧，难以直接去组织活检，可以采取手术切除肿瘤治疗，术中完善病理检查。我将会诊建议及治疗计划告知患者，使患者充分了解病情，患者表示积极配合手术并签署了手术知情同意术。排除手术禁忌证并充分做好术前准备后，我们为患者展开手术治疗，术中完善病理检查，术中取病理组织送冰冻进行活检，病理检查回示肿块性质为良性，来源于腮腺，考虑腮腺多形性腺瘤。结合病理结果，我们术中考虑扩大切除范围，一并切除腮腺，同时行面神经解剖术。术后取头高位，同时予头孢曲松预防性抗感染治疗，术区使用负压引流装置固定，引流1天，装置拆除后使用加压包扎。
（MRI：长T1、长T2信号影，内部见斑片状更长T2信号影，增强后呈不均匀强化。）
术后患者保持头高位，切口对合整齐，负压引流液清，未见血液、脓液等表现，拆除引流装置后切口未见红肿、无渗出，采取加压包扎，患者未诉有疼痛等不适。术后观察患者无面瘫、耳垂麻木等表现，复查血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。复查颈部CT未见肿块。1个月后复查患者手术切口恢复好，头颈部活动无受限，整体治疗效果较好。
1、术后重点关注手术切口有无红肿、引流液性质、量等，如出现红肿，引流液呈红色或淡红色，或是出现黄绿色等改变，需要及时告知医生，可能是手术切口部位出现感染等的可能，需要及时明确原因并采取治疗。
2、出院后还需要继续关注患者有无发热、头晕、乏力、面瘫、耳垂麻木等表现，不能排除术后并发症的可能，需要及时就诊，及时治疗。
3、患者饮食上需要注意清淡饮食，伤口未恢复前建议采取流质饮食，避免张口及拒绝运动牵拉伤口，影响伤口愈合，待伤口恢复后可以逐渐增加固体饮食，并加强营养，可以多补充蛋白质及维生素，如牛肉、鸡蛋、新鲜蔬果等食物。
多形性腺瘤好发于任何年龄段，常见起源于腮腺，其发生可与放射线、化学接触、感染病毒等有关。多形性腺瘤通常为良性肿瘤，但也需要及时治疗，随着肿瘤持续生长可能也会出现恶变的可能，因此一旦发现，需要及时治疗。
本例中的患者就是以无红肿热痛的颈部肿块为首发表现，无发热、盗汗等表现，血常规及凝血功能未见异常，排除淋巴瘤可能，经病理检查确诊为多形性腺瘤。多形性腺瘤的治疗首选为手术治疗，根据病变的部位、大小等可以分为肿瘤切除结合腮腺部分切除或全切除手术等，由于本案例中的患者肿瘤生长部位深、肿块大、影像学检查提示有不均匀强化，因此选择肿瘤及腮腺全切除术，术后还需要定期复查。
