摘要：我接待了一位女性患者，突然感觉腰背出现疼痛，休息也得不到缓解，于是给予患者经过检查后，排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等，最终确诊为右侧肾结石。给予患者采用碎石取石术并辅以药物治疗，患者住院7天后症状好转，遂出院。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】泌尿系统结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】右侧输尿管镜（硕通镜）检查+输尿管狭窄扩张+碎石取石术（钬激光）+药物治疗：使用复方金钱草颗粒进行利尿排石治疗+使用美洛西林钠注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗
【治疗周期】住院治疗7天，术后1个月回院复诊
【治疗效果】患者已无腰腹部疼痛，影像提示原右肾区铸形结石影消失，残留小斑块结石
一、初次面诊
2020年6月，我接诊了一位37岁妇女。刚见到这位患者，她就苦恼地跟我诉说，平时身体都好好的，最近三天不知道怎么了，突然间就感觉腰背部疼痛，休息之后症状也没有缓解。经过详细咨询以及检查，发现患者是右腰腹部疼痛，且为阵发性隐痛，无放射性疼痛，右肾区轻叩疼痛。自发病以来，患者吃不好，睡不好，精神状态比较差。小便是正常的，但是这几天没有大便。于是我给患者做了泌尿系统彩超检查以及血常规、尿常规检查，初步诊断患者为右侧肾结石，需要办理住院进一步的检查治疗，患者经过沟通后同意住院。
图一：泌尿系统彩超（右侧肾结石）
二、治疗经过
入院后我们对患者进行详细的检查。体格检查时，患者全腹没有压痛、反跳痛等症状，再加上初诊时患者提到没有放射性疼痛，因此排除急性阑尾炎；急性阑尾炎阵痛也是偶发性，但疼痛会从腹部转移到右下部位，急性胆囊炎患者主要是上腹部疼痛，并且可能放射到右肩和背部，大部分患者还伴随有发热的症状。急性胆囊炎的疼痛主要集中在夜间。因此，从症状上基本可以排除急性胆囊炎。胆结石患者的主要症状也是腹部疼痛，但是大部分腹部疼痛是属于胆绞痛，由胆囊内结石引起胆囊痉挛。如果是隐痛，通常还会伴随反酸、饱胀不适等症状。而患者疼痛是隐痛，但并出现反酸、饱胀不适的情况，因此可排除胆囊结石。体格检查之后给予患者做了CTU、KUB检查，CTU结果显示右肾多发结石并轻度积水，KUB结果显示右肾多发结石。肾功能检查、肝功八项检查、心电图、心肌酶五项等检查未见明显异常。再结合初诊信息，确认为右肾多发结石并少量积液伴有泌尿系统感染。其中右肾多发结石并少量积液适合进行手术治疗。通过和同事会诊后采用输尿管狭窄扩张，并进行碎石取石术（钬激光），取石后给予患者使用复方金钱草颗粒进行利尿排石治疗，使用美洛西林钠注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗。
三、治疗效果
经过7天的住院治疗，患者症状已逐步好转。入院前的腰腹部疼痛症状已经消失，并且没有尿频、尿急、尿痛、无解肉眼血尿、无发热等症状。原先的右肾区叩痛症状已消失，目前双侧肾无叩痛，腹平软、无压痛、反跳痛。术后B超结果显示右肾区铸形结石影消失，残留小斑块结石。于是患者在住院7天后办理了出院手续，我交代患者需要1个月要到医院进行复诊。1个月后复诊，患者表示身体没再有异常疼痛，B超结果显示右肾区铸形结石影消失，残留小斑块结石消失，并拔除输尿管支架管。
四、注意事项
手术后患者在身体允许的情况下要多走动，多排尿，这有利于排出结石。在饮食方面，患者要以清淡饮食为主，可多吃蔬菜、水果、粗粮等。对于一些含盐量、含糖量、含草酸高的食物，建议尽量少吃，以避免出现结石复发。剧烈运动有可能导致双J管位置发生移动或者脱落，从而引起出血、腹痛，在双J管没有拔除之前，建议患者不要进行剧烈的运动。日常作息方面，术后患者要注意作息规律，多休息，避免过度劳累，避免熬夜，避免体力劳动。
五、个人感悟
接触这个病例让我感触深刻，因为这是大部分职场人的通病。日常饮食中缺少纤维素，动物蛋白、精制糖增多，长期卧床、饮水减少等都会诱发泌尿系统结石。因此，日常生活中如果要减少疾病的发生，良好的饮食习惯以及作息习惯是非常重要的。
在治疗过程中，患者也非常的后悔，日常喝水是一件非常简单的事情，却常常因为着急手头的工作而忘记了，才导致要住院手术的局面。患者表示以后无论多忙都要记得足够量的水，也避免结石的复发，让家人跟着自己一起受累。
