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患上溶血性贫血,警惕免疫功能出现异常

来源:盼盼亲子网    阅读: 1.42W 次
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摘要:本病例患者为老年女性,2年前确诊为溶血性贫血,近期乏力的症状加重,来到我院就诊,经过血常规、肝肾功、骨髓涂片、肺部CT等检查后诊断为自身免疫性溶血性贫血、脾大,应用甲泼尼龙片控制溶血、碳酸氢钠碱化尿液,2天后患者病情好转出院,出院后继续遵医嘱应用药物进行巩固治疗,定期复查。

【基本信息】女、69岁

【疾病类型】自身免疫性溶血性贫血、脾大

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】药物治疗:针对溶血性贫血应用甲泼尼龙片控制溶血+碳酸氢钠碱化尿液

【治疗周期】住院治疗2天,出院后继续遵医嘱用药3个月,一个月后复诊

【治疗效果】患者经过治疗后病情稳定,乏力症状消失,后期仍需要进行巩固治疗

一、初次面诊

2020年9月的某一天,我接诊了一位特殊的患者,患者因为年纪较大,机体的抵抗力也相对降低,10年前查出脾大也没有在意,因此没有进行治疗,这个患者在2年前因乏力伴活动后憋气、尿色加深在外院就诊,被诊断为溶血性贫血,因为最近乏力的症状加重于是来到我院就诊,初次看到患者时,可以看出患者有比较明显的贫血貌,并且全身皮肤黏膜轻度黄染,查体可以触及到患者左侧腹股沟有1枚花生米大小的淋巴结,可能会导致机体的免疫功能失调,患者之前没有输血史,也没有肝炎、结核等传染病史及密切接触史,考虑患者为免疫因素导致的溶血性贫血,可以看出患者的精神状态不佳,我也想尽力帮助患者。在经过一段时间的治疗后病情得到好转,但是因为自行停用泼尼松药物导致病情加重,现在为行系统治疗收入院,在进行血液检查、64排螺旋CT扫描等检查后决定应用药物进行治疗。办理入院手续时患者表示自己应该尽早进行系统的治疗,因为之前自行停药导致病情反复,没想到自己的体力一天不如一天,整个人都没有精气神了。

患上溶血性贫血,警惕免疫功能出现异常

图一:首次病程记录(可见患者脾大、骨髓增生明显活跃)

二、治疗经过

患者入院后进行64排螺旋CT扫描和肝胆胰脾肾彩超,结果显示患者的脾大,密度均匀,同时有脂肪肝、左肾囊肿、冠状动脉及主动脉钙化斑,进行血常规检查后,结果提示患者血红蛋白浓度较低,并且患者的骨髓增生较活跃,粒红细胞比例增高,因为患者没有慢性出血病史且不存在全血细胞减少的情况,因此排除营养性贫血与再生障碍性贫血的可能,结合患者的乏力症状,再次诊断为自身免疫性溶血性贫血,患者在检查过程中积极配合,也能看出患者对自己病情的担忧,我安慰患者放松心情,对于这类疾病,应该应用激素进行治疗,于是给患者应用甲泼尼龙片控制溶血、碳酸氢钠碱化尿液、碳酸钙D3片预防性补钙。

患上溶血性贫血,警惕免疫功能出现异常 第2张

图二:肝胆胰脾肾彩超(可见脾轻度肿大、脂肪肝、左肾囊肿)

三、治疗效果

经过2天的住院治疗,患者明显乏力的症状消失,查房时看到患者的神志与精神状态较治疗前好转,气色也比入院时好了许多,我也十分欣慰,但是仍然可见全身皮肤黏膜轻度黄染,出院前进行血常规检查结果显示血红蛋白数量升高,患者的病情已经稳定,可以给予出院,出院后患者需要继续遵医嘱应用甲泼尼龙片、兰索拉唑肠溶片、阿昔洛韦片进行3个月的巩固治疗,避免漏服与错服,身体出现乏力等不适要及时前往医院就诊,1个月后到医院复查血常规等。复查时给患者进行了血常规与胆红素代谢检查,结果均正常,患者皮肤黏膜黄染的情况已经消失。

四、注意事项

看到患者乏力的症状消失,我也感到很开心,但是患者出院后仍需遵医嘱应用药物,同时应定期复查,以免病情加重,在日常生活和饮食方面也有一些注意事项。

1.日常注意事项:患者出院后要遵医嘱用药,减少体力活动,注意休息,保持良好的心态,避免情绪激动,如果出现乏力的症状应及时到医院就诊,定期进行复查。

2.饮食注意事项:选择清淡、易消化的食物,避免加重胃肠道负担,多吃富含维生素、铁元素的食物,如瘦肉、蛋黄等,养成良好的饮食习惯。

五、个人感悟

自身免疫性溶血性贫血与红细胞减少有关,尤其是老年人的免疫力下降,容易出现脾大、乏力等临床表现,这类疾病容易复发,需要进行长期的维持治疗,患者应注意预防感染,出现疲乏等症状要及时到医院就诊,避免延误病情。

患者在经过治疗后,也很感慨自己10年前没有在意脾大的情况,导致病情延误,如果及早治疗可能也不会出现溶血性贫血,以后身体不舒服会及时就医。

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