对于烟雾病的治疗一直是存在争议的问题，到目前为止，经典的治疗需要开颅。治疗烟雾病方法血管搭桥手术，还有就是是贴附手术，一般需要进行开颅手术来治疗。烟雾病患者的血管狭窄是整个脑血管系统的广泛病变，没有办法疏通大血管，只能做血管搭桥为患者提供额外的血流。
烟雾病是一种比较罕见的脑血管疾病，发病率很低。主要是由于大脑动脉环双侧主要分支血管慢性进行性狭窄或闭塞，继而引发颅底血管网烟雾状畸形改变。这个病潜在的风险就是脑缺血和脑出血烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征。那么烟雾病手术必须开颅吗？
随着影像检查技术的进步，磁共振血管成像 （MRA）、CT血管成像（CTA）等无创脑血管检查更加安全快捷，全脑血管造影术（DSA）更加普及，医学界对烟雾病的认识不断加深，烟雾病的临床检出率也明显上升，每年确诊的烟雾病患者仍有增加趋势，20岁以下及50~60岁是烟雾病高发的两个年龄段。
现在，越来越多的医生倾向于把烟雾病当作一种外科疾病。对缺血型烟雾病，行外科血管重建术治疗是有效的。 手术方式包括直接吻合术（脑血管搭桥术）、间接吻合术（即硬膜翻转颞肌贴附术、多点钻孔术等）和联合吻合术，几种术式均有研究证实可以减轻缺血性损伤程度、改善脑血流、降低脑梗死的风险、改善患者生活质量和长期预后。
对成人患者，直接吻合术效果更好。对儿童患者，直接吻合术和间接吻合术则均有效。 这些手术的目的，都是让颈外静脉系统为大脑供血，说白了，就是让头皮的血管进入脑子里，给缺血的脑组织供血，因此，烟雾病的手术治疗需要开颅。
当然，开颅也并不意味着手术很危险，事实上，烟雾病的手术是相对安全的，尤其是间接吻合术，手术时间短，疗效确切，风险也更低。至于很多人担心下不来手术台，更是几无可能。手术是权衡利弊的结果，对于缺血性烟雾病患者，手术带来的收益要远大于风险。
