结核性脓胸多为肺结核空洞或胸膜下干酪病灶破裂，感染胸膜，脊椎结核椎旁脓肿直接蔓延。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。另外，长期不吸收的渗出性胸膜炎积液，也有可以发展成脓胸的部分。自广泛应用抗结核药物以来，结核性脓胸病率明显下降。
病因
结核菌进入胸腔有多种方法:淋巴或血液循环感染，肺结核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂直接将结核菌带入胸腔，气体进入胸腔，形成结核性脓胸、支气管胸膜瘘。骨结核或胸壁结核也可以侵入胸腔。结核性脓胸也是人工气胸和手术治疗肺结核的合并症。
临床表现
结核性脓胸多数起病缓慢，以乏力、低热为主要症状，其次为盗汗、胸闷、干咳等。早期胸膜吸收强，中毒症状明显。积脓多时会出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，咳嗽脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。支气管胸膜瘘引起结核传播时，中毒症状明显，病情严重。急性病人有严寒、高热、多汗、咳嗽、胸痛等明显毒血症状。
结核性脓胸的体征类似于渗出性胸膜炎。胸壁有压痛，轻度浮肿。慢性者胸部轮廓塌陷，气管移动到患侧，肋间隙狭窄，呼吸运动受到限制，敲击实音，呼吸声减少，伴伴随杵状指(指)。胸腔大量积脓时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。病程晚期，纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷，肋间隙变窄，脊柱弯向健侧。
鉴别诊断
1、胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤的特征为①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗，胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚，凹凸不平。必要时进行CT和病理检查协助诊断。
2、肺囊肿
肺囊肿是先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等鉴别。
3、恶性胸腔积液
凡遇发热，不明原因的长期胸腔积液，胸水性质为渗出液，经抗结核及胸穿抽液治疗无者，应考虑本病，经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。
预防
本病应早发现、早诊断、早治疗。结核早期积脓不多，予以抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收好转。
并发症
1、自溃性脓胸
本病为常见并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，排出内容物，经过胸腔，进入胸壁皮下组织。CT可显示胸腔内外的病变，呈厚壁的包裹性积液，还可显示两者之间的瘘道。
2、胸膜恶性肿瘤
本病并发胸膜恶性肿瘤比较少见，最关键的要素是慢性炎症刺激性，其病理类型较多。出现以下征兆时，提示本并发症①胸腔密度增强。②胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊或同时出现。③骨质破坏。④钙化胸膜广泛向内移动。⑤室内新生液气平面。
3、其他
慢性脓胸术后残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等并发。
饮食注意事项
脓胸是指胸膜腔被病原菌侵入，感染积脓。治疗原则包括三个方面：控制感染、全身支持治疗三个方面。
1、饮食需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多喝水。必要时静脉补液输血。
2、避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，可以吃少量的多餐。
3、注意不要熬夜，不要感情变化大，最好积极配合医生对症治疗。
4、多吃水果和含维生素的食物。
