摘要：本例患者为56岁男性，1个月前出现间断性上腹痛的症状，近日症状加重，遂来院就诊。经上腹部CT平扫等检查，诊断为慢性胰腺炎、胰管结石。入院后通过药物治疗，患者腹痛的症状明显缓解，同时各项检查结果无明显异常，予以出院。
【基本信息】男、56岁
【疾病类型】慢性胰腺炎、胰管结石
【就诊医院】大连医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】药物治疗：胰岛素注射液+胰酶肠溶胶囊+对乙酰氨基酚片+头孢拉定胶囊
【治疗周期】住院治疗14天，1个月后复查
【治疗效果】患者腹部疼痛的症状明显改善，各项检查结果均无明显异常，患者病情好转
一、初次面诊
2021年10月，我接待了一位56岁的男性患者，患者表情痛苦，手时不时捂住腹部，坐立难安。我开始耐心询问病情，经了解，患者1个月前开始出现无明显诱因的腹痛，为剑突下胀痛，无腹泻、恶心、呕吐，在当地医院就诊，完善上腹部CT，提示胰管结石，应用药物治疗，症状未明显缓解。患者在1天前症状加重，为进行系统治疗遂来我院就诊。
通过体格检查，发现患者腹部存在明显压痛；经胰腺的外分泌功能检查，发现存在胰腺外分泌功能不全，结合患者上腹部CT结果及症状，初步以胰管结石、慢性胰腺炎收入院。
患者自述已有5年的糖尿病史，偶尔用药，血糖水平控制不佳，可能会导致患者免疫力降低；患者也有长期酗酒的习惯，酒精及其代谢产物具有细胞毒性，容易导致胰腺发生慢性进行性损伤和纤维化；经问诊我了解到患者已有三十多年的吸烟史，喜欢吃油腻、油炸食物；且因职业原因，吃饭时间不规律，易出现暴饮暴食的习惯，我考虑这些不良的生活习惯也会在一定程度上诱使慢性胰腺炎的发作。慢性胰腺炎容易导致胰腺腺体出现弥漫性或局限性纤维化，造成胰管狭窄，同时胰液化学成分改变，引起钙的沉淀，并与脱落坏死的胰管上皮构成胰管结石。
二、治疗经过
患者对自己的病情比较担忧，我安慰患者及其家属，不用太过担心，只要积极配合治疗，病情会有所好转的。为了加深诊断，在患者入院后，我安排患者进行了相关检查。经上腹部CT平扫+三维重建检查，发现胰腺组织稍增粗，组织内见多个斑片状高密度影，个别高密度影位于胰腺体部，稍压迫胰管，相应胰腺体尾部胰管稍扩张，胰腺周围脂肪间隙稍模糊，未见异常密度影。同时进行病理活检，未发现癌变，遂排除胰腺癌，再次确诊为慢性胰腺炎、胰管结石。
图一、上腹部CT平扫+三维重建检查结果：胰腺组织稍增粗，组织内见多个斑片状高密度影
在患者入院后，主要给予胰岛素注射液降血糖；给予胰酶肠溶胶囊，补充外源性胰酶，缓解腹痛。给予对乙酰氨基酚片，有效缓解疼痛；给予头孢拉定胶囊，消炎止痛。
三、治疗效果
经过14天的住院治疗，患者自述腹痛的情况明显缓解，病情有所好转。再次进行体格检查，结果显示各方面相对正常，看着患者身体的恢复，我也替患者感到由衷的开心，应患者要求予以出院回家休养。因慢性胰腺炎、胰管结石容易反复，我叮嘱患者身体出现任何不适就要及时来院就诊，1个月后来院复查。
1个月后患者来复查时，自述暂未出现腹痛、腹泻的情况，各项检查结果无明显异常，患者恢复良好。
四、注意事项
慢性胰腺炎、胰管结石容易反复，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项。
1.患者出院后需遵医嘱按时服药，注意观察病情变化，如果再次出现会腹痛的情况，应及时来院就诊。
2.建议患者注意清淡饮食，要养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，同时避免食用辛辣刺激、高油脂的食物，多吃新鲜的水果、蔬菜。
3.建议患者平时注意休息，避免过度劳累及熬夜，养成良好的作息习惯。平时可以进行适当锻炼，增强自身抵抗力。
五、个人感悟
慢性胰腺炎主要是由于各种胆胰管疾病、酗酒、病毒感染、遗传因素、不良饮食习惯、糖尿病等原因引起的，患者会出现腹痛、腹泻、黄疸等症状，严重时可能会引发胰管结石、胰腺癌等并发症。本例患者在出现腹痛的症状时，并未引起患者及家人的重视，直到疼痛加重才来院就诊，这种做法是不可取的。
患者经过这次治疗也明白了自己在出现任何不适后，应该及时去医院检查诊断，不应该拖延，导致病情恶化。
