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摘要：68岁的大爷因腹部疼痛9小时并伴有恶心、呕吐急诊入院。入院后，经过肝胆脾CT检查和血常规以及血尿淀粉酶检查，诊断为胆囊炎及腹腔粘连。在生命体征正常情况下，采取了腹腔镜下胆囊切除术以及腹腔黏连松懈术，术后采取积极的抗炎治疗，预后效果明显。生命体征恢复正常，无腹痛恶心，呕吐症状，伤口愈合良好。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】胆囊炎
【就诊医院】积水潭医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】腹腔镜下胆囊切除术+腹腔粘连松懈术+抗炎营养治疗（头孢克肟、维生素B6、维生素C注射液）
【治疗周期】住院治疗10天，定时换药及拆线
【治疗效果】生命体征平稳，腹痛以及呕吐症状消失。
一、初次面诊
2022年2月份的时候，天气还比较寒冷，由急诊科收入我们科一位68岁的大爷。初次见到他时，他正坐在护士站旁边的椅子上，眉头紧锁，黝黑的皮肤上有汗水渗出。我问他现在什么感觉？他用手捂着肚子说：“这里疼，特别疼！”话音刚落下就是一阵呕吐，吐出来的全是食物残渣。我看了下急诊科的报告单（见图一）胆囊体积增大，腔内可见26mm多发短T2信号灶。由此可以确诊为胆囊炎。然后对大爷的腹部进行了一番检查，发现腹部彭起，无包块，按压时疼痛明显加重。然后对他说，大爷不用太担心哈，没什么大问题。我们会根据您的情况制定合适的治疗计划的。
图一
二、治疗经过
大爷入院时，在急诊科做了肝胆脾CT检查和血常规以及血尿淀粉酶检查，结果提示胆囊多发结石，胆囊炎中性粒细胞明显增高，淀粉酶指标正常，在急诊科注射了酮咯酸氨丁三醇。转入我科后完善了相关检查化验。当我告诉大爷需要手术治疗时，大爷非常抗拒。说自己快要七十岁的老头了，禁不起折腾了，坚决不要做手术。我告诉他手术创伤非常小，并且耐心的给他讲解了手术流程，大爷这才放下心来。大爷刚入院时血压偏高，在抗炎、抑黄、补液的治疗基础上监测血压，并且邀请心内科医生会诊，血压稳定后，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术加腹腔粘连松懈术。术后对大爷应用头孢克肟进行抗炎处理，使用维生素B6以及维生素C注射液等药物为患者补充营养，并且定期对切口进行换药，拔出引流管带大爷排气排便后开始进食流质食品。
三、治疗效果
大爷刚入院时，由于腹部疼痛难忍还经常恶心、呕吐、整晚睡不着觉，并且吃不好导致那两天的状态极度不佳，再加上手术前紧张的心情得不到缓解大爷，血压明显增高，我就安慰他放平心态，不用过于担心，术后，经过抗积极的抗炎治疗，大爷恢复的效果非常好。
术后第三天查房时，患者精神状态良好，没有发热及其他症状，恶心和呕吐也得到了缓解，腹部无明显的压痛，切口愈合良好，可以进食软食及流质饮食。术后第五天，生命体征恢复正常，中性粒细胞和淀粉酶恢复正常，大爷可以自主下床活动，心情豁然开朗脸上也露出了开心的笑容。
四、注意事项
到了出院那一天，可能是由于心情特别激动，大爷说早晨五点左右就醒了，我对他进行了生命体征的测量，一切正常，观察手术切口，切口也恢复的比较好，没有红肿没有渗出分泌物，腹部疼痛消失，排气排便也正常。我嘱咐大爷出院以后在家一定要注意休息，避免剧烈活动，吃饭的时候要吃容易消化的粗纤维食物；伤口要定期到门诊来进行换药及拆线；出院后继续使用医院开的药物，可以帮助病情恢复。大爷高兴的直点头并说好的好的，我记住了。看到大爷脸上洋溢的笑容，我也感到非常的欣慰。
五、个人感悟
大爷出院后，我不禁陷入了沉思，如果大爷对胆囊炎这个疾病了解的更多一点。也不至于自己忍受了长达九个多小时的疼痛才来医院就诊。随着人们生活水平的提高及一切致命因素的影响，胆囊炎的发病率曾逐渐上升的趋势，严重影响的人的身体健康和生活质量。在此，我提醒大家当出现右上腹部隐痛腹胀嗳气恶心，厌食油腻食物或有消化不良症状时，一定要引起重视及时去医院就诊，以免耽误病情。还有很多像大爷一样，做过胆囊切除术的人，平时生活中一定要注意多休息，注意规律饮食。让我们大家都能够尽可能的避免胆囊疾病的发生。
