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摘要：七旬老人长期右上腹疼痛2年，未及时去医院就诊，自服止疼药治疗。近一个月疼痛加重，吃止疼药不能缓解，且伴有恶心、呕吐等症状。按压上腹部有压痛，murphy征阳性，且在胆囊区可触及结节，超声及肝脏CT检查提示为胆囊癌。在家属配合，以及医护人员努力下，成功拆除肿瘤并行放化疗治疗。
【基本信息】女、72岁
【疾病类型】胆囊癌
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2022年3月21日
【治疗方案】气管内全麻下行腹腔镜胆囊癌根治术，术后辅助氟尿嘧啶方案化疗
【治疗周期】住院治疗3个月，一个月门诊随访一次
【治疗效果】全切了肿瘤组织，改善了患者的病情，缓解了患者的腹痛、恶心以及呕吐等症状
一、初次面诊
2022年3月底接诊了一位七旬老人，老人在家人的陪同下走进诊室，老人自述右上腹疼痛2年，以为是胃病，一直没有来医院治疗，每次都吃止疼药治疗，最近一个月右上腹疼痛加重，吃止疼药也无法缓解，且伴有恶心、呕吐等症状，食欲变差，近一个月以来体重减少了5斤。我轻轻的按压了一下老人的上腹部，老人有痛感，当我按压胆囊区时，老人痛感明显并抗拒，我松开手之后，老人称痛感加重，提示murphy征阳性，我又给老人做了上腹部的超声检查，检查结果提示：胆囊增大，囊腔内见强回声结节伴声影，胆囊壁局限性增厚，形态不规则，呈低回声，CDFI内部血流丰富；肝脏CT提示胆囊壁结节侵及胆囊外侧，结合老人的临床症状和超声及CT检查结果，初步诊断为胆囊癌。
二、治疗经过
入院后，为患者完善了相关的辅助检查，查肿瘤指标：糖类抗原125(CA125)5.7kU/L，糖类抗原199(CA199)18.6kU/L，糖类抗原72-4(CA724)1.17kU/L，癌胚抗原(CEA)2.8μg/L，甲胎蛋白(AFP)2.3μg/L，综合各项数据，经科室会诊基本可诊断为胆囊癌，结合该患者病情制定了手术治疗方案，将诊断结果与治疗方案告知患者家属，经家属沟通商议同意手术治疗。术前准备阶段患者各项检查未见异常，且无其他手术绝对禁忌症，准备就绪后送手术室在气管内全麻下行腹腔镜胆囊癌根治术。5小时后，手术顺利结束，患者安返病房。给予患者术后对症支持治疗。术后明确诊断为：中期胆囊癌。行术后CT示：胆囊占位术后，胆囊己切除，术区积液、少量积气，局部见外引流管留置。术后根据患者的病情，辅以氟尿嘧啶方案化疗。
三、治疗效果
患者术后无感染及出血等并发症，精神状态良好，食欲逐渐恢复，上腹痛症状消失，偶有手术伤口疼痛，我建议家属多与病人沟通交流，安慰患者，维护患者的精神及心理健康，共同帮助患者度过这一艰难的时期。由于患者胆囊癌为中期胆囊癌，侵犯范围广泛，有淋巴结转移，复发风险高，故术后常规使用氟尿嘧啶化疗方案，每三周给药一次，进行了四个疗程。第一周期化疗结束后患者出现了乏力、恶心、呕吐等副作用，给予了保肝、止吐以及营养支持等治疗，随后的三个周期化疗中，患者偶有不适，但精神状态逐渐好转，体力也有所恢复，睡眠质量改善。经过为期3个月的治疗和护理，患者病情恢复情况良好，切口愈合较好，无感染发生，没有出现其他特殊不适，予出院，并嘱患者若有不适及时来院随诊。一个月后门诊随访，ct显示肿瘤无复发迹象。
四、注意事项
1、胆囊癌的病因至今不明，且早期胆囊癌病情隐匿，大多无症状，容易被忽视，故当患者出现明显的疼痛而来医院就诊时，往往已经是胆囊癌中晚期，而且胆囊癌患者往往有胆囊结石及胆囊息肉的病史，而较小的胆囊结石或单发结石往往容易被患者忽视，未能及时诊治，从而造成疾病的恶化。本例患者就是这样，腹部疼痛一直误以为是胃病，结果一直未能确诊，导致病情发展比较严重，只有进行手术治疗。所以我们在日常生活中，要定期到医院体检，不可忽视任何小的疾病或症状，当身体有不适时，一定要及时到医院就诊，避免耽误疾病。
2、胆囊癌术后存在手术区域出血、感染、胆管及胃肠道等消化系统损伤、消化道瘘的风险，故而患者术后要注意休息，有任何不适时一定要及时到医院就医，避免并发症的发生，术后一年内应该每个月复查，术后第二年应保持每3个月复查。
3、胆囊癌术后在日常饮食上要避免刺激性食物或气体，保证充足的睡眠，适当运动。良好的生活习惯有助于帮助患者更快的恢复健康，更早的脱离病痛的折磨，恢复往日的幸福生活。
五、个人感悟
通过对该病例的治疗，该患者的治疗过程十分顺利，得益于患者及家属对医生的信任和高度配合，患者及家属能够充分信任医生，医生也尽心尽力为患者进行医治，使得疾病控制的很好，但由于肿瘤发现时已经处于中期，故而患者虽进行了手术及术后化疗，肿瘤复发的可能性仍然比较大。从本例中我们不难发现，肿瘤的早期发现、早期治疗至关重要，早期和中期的胆囊癌仍可通过手术进行切除，但若发展至晚期，则就失去了手术时机，对疾病的治愈是十分不利的，因此希望广大患者在发现胆囊有不适时，便及时来医院就诊，平时也要定期体检，任何疾病都是早发现早诊断早治疗才会预后更好。
