食管平滑肌瘤是不是需要做手术，要看患者的食管平滑肌瘤是不是小于一公分。如果小于则无需手术，如果超出这个范围就需要采取手术治疗。
1.不需要手术：如果食管平滑肌瘤小于一公分，需要观察随访肿瘤大小，可以暂时不进行手术治疗。平时需要适当食用营养丰富、好吸收、好消化的食物，如白菜、苹果、鸽子肉等，保持清淡饮食，少食多餐。在这种情况下，建议患者多休息。
2.需要手术：如果食管平滑肌瘤大于一公分，达到五公分以上，甚至七八公分，在未进食情况下出现吞咽困难、梗阻等症状，则是需要在医生指导下采用开胸手术、肿瘤切除术等方式进行治疗。除此之外，患者还可以遵医嘱通过内镜和胸腔镜相结合的手术方式进行治疗，但一定要选择专业正规的医院。
