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摘要：患儿在入院前1年反复咽痛，每年发作约2-3次，且每次发作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流脓涕。考虑到患者治疗效果不好，于是为患儿进行全麻下双侧扁桃体切除、腺样体切除术以及腭弓成形治疗。术后恢复情况良好，查体患者咽喉部无充血肿胀，双侧扁桃体窝白膜附着，未见活动性出血。
【基本信息】男性、9岁
【疾病类型】慢性扁桃体炎、腺样体增生、鼻窦炎
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年7月30日
【治疗方案】予以全麻下行双侧扁桃体切除术、腭弓成形术以及腺样体切除术，术后予以抗感染、消肿、止血对症治疗。
【治疗周期】住院6天
【治疗效果】治疗后患者病情平稳，恢复情况良好，查体患者咽喉部无充血肿胀，双侧扁桃体窝白膜附着，未见活动性出血
根据该患儿的家属所言患儿在入院前1年反复咽痛，每年发作约2-3次，且每次发作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流脓涕，偶有夜间打鼾，张口呼吸，无明显喘憋，无端坐呼吸，无鼻塞、流涕，次晨无嗜睡及注意力不集中。于外院行鼻内镜，结果提示鼻窦炎、鼻后滴流、腺样体肥大，诊断为“慢性扁桃体发炎”，给予药物对症治疗后咽痛缓解。但是患儿于2天前出现左耳痛，无耳留液，伴发热，最高体温达39℃，无咳嗽咳痰，为进一步诊治故入我院，今为进一步手术，门诊以“腺样体肥大”收入院。
患儿入院时查体发现双侧外耳道通畅，左侧鼓膜充血，右侧鼓膜完整，见鼓室积液，咽喉部黏膜无充血肿胀，双侧扁桃体II级增大，扁桃体隐窝见脓栓，鼻腔黏膜充血，鼻腔通气尚可，双侧鼻腔可见大量粘脓性分泌物，鼻咽部腺样体肥大。
患者入院后，为了了解患者的病情，我为患者安排了耳内镜等相关检查，耳内镜提示患者左侧急性中耳炎、右侧分泌性中耳炎。未见患者有手术禁忌证，我便考虑为患者进行双侧扁桃体切除、腺样体切除以及腭弓成形术治疗。
为患者进行全麻下双侧扁桃体切除、腺样体切除术以及腭弓成形治疗。待全麻起效后开始手术，术中见患者双侧扁桃体III增大，双侧扁桃体表面隐窝开口不清，扁桃体与咽腭弓、腭舌弓粘连，鼻咽部可见腺样体肥大，约占后鼻孔3/4空间，鼻腔及腺样体表面较多黏性分泌物。
我用扁桃体抓钳牵引左侧扁桃体上极部，上极包膜处刺点，钝性游离左侧扁桃体包膜至下极，圈套器圈除左侧扁桃体，局部电凝止血，观察无活动性出血，之后用同样的方法处理右侧扁桃体后行腭咽成形术。间接喉镜下行动力系统切除鼻咽部肥大的腺样体组织，彻底止血，观察腺样体周围黏膜无损坏。
随后，将切除的双侧扁桃体送到病理科检查，肉眼所见“双侧扁桃体”为灰白红不整形组织两块，大小分别为3x2x1.5cm及2.5x1.5x1.5cm，表面光滑，切面均呈灰白红、实性、质软。镜下所见扁桃体隐窝内见角化物及炎性渗出，淋巴组织中见淋巴滤泡增生，生发中心扩大。病理诊断为慢性扁桃体炎。
手术时长45分钟，手术顺利，术后患者安返病房，予以患者抗感染、消肿、止血治疗。
患者在住院期间一般情况可，未诉特殊不适，自述咽喉部疼痛不适较前明显好转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等不适，精神、饮食及睡眠好。
出院时我对患者进行查体，发现患者咽喉部无充血肿胀，双侧扁桃体窝白膜附着，未见活动性出血，右侧外耳道通常，鼓膜见穿刺孔，左侧鼓膜完整，标志可。患者出院后，病情恢复情况可，未再复发。
1、饮食方面要饮食宜清淡，避免煎炸热气食物。多采用流质饮食，可食用米汤、藕粉、绿豆海带汤、豆浆、面条汤等。
2、慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间。
3、患者家属应注意给患儿多补充水分，促进机体的内循环，帮助病情恢复。
4、日常可积极参加体育锻炼，但应避免剧烈运动，可选择适合自身的运动，以此来增强自身的体质及抗病能力。
5、定期于医院随访，如有不适，应及时就诊。
该患儿由于在入院前1年反复咽痛，每年发作约2-3次，且每次发作伴咽痛、咳嗽，伴鼻塞、伴流脓涕，偶有夜间打鼾，张口呼吸，于2天前出现左耳痛，无耳留液，伴发热，最高体温达39℃，经过查体以及相关实验室检查的检查后诊断患者为慢性扁桃体炎、腺样体增生、鼻窦炎，由于患者符合手术适应证，故给予患者双侧扁桃体切除术配合腭咽成形术。
进行腭咽成形术的目的是扩大咽腔，所以其手术要点是：
1、切除双侧扁桃体及患者的部分腭咽弓和腭舌弓。
2、切除悬雍垂以及切除部分软腭，切除的程度以患者悬雍垂与软腭的肥厚、松弛程度而定，切除时注意将后面黏膜保留比前面黏膜长0.8厘米左右。
3、将软腭后黏膜向前上牵拉与软腭前切缘黏膜对位缝合，不仅可消除创面，而且可使鼻咽腔的前后径扩大，以加大软腭与咽后壁之间的距离。
4、将腭咽弓上端向外上45度剪开并向前牵拉与腭舌弓缝合以加大咽腔、减少或解除呼吸道阻力；舌根肥大后坠，应在舌根之舌背部做槽形切除。经过手术治疗后，患者的恢复情况良好。
