摘要：该患者是在2天前无明诱因的情况下出现气短症状，伴有喘息，活动后会加重，夜间不能平卧的现象，自行服用药物后未见缓解（药物不详）前来我院就诊。综合患者病史、体征及相关检查诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，经药物治疗后症状缓解，血气分析未见明显异常。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】呼吸衰竭-2型呼吸衰竭
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗（莫西沙星等）
【治疗周期】住院23天
【治疗效果】患者病情稳定，喘息及气短较前好转，夜间可平卧，复查血气分析未见明显异常
患者在入院的前2天，自述是在无明诱因出现气短症状，伴有喘息，活动后会加重，夜间不能平卧，经自行口服药物治疗后症状无缓解（药物不详），随即到院就诊检查肺部CT：双肺多发炎性改变。血气分析：血氧分压（pO2）:56.0mmHg↓；二氧化碳分压（PCO2）：72.0mmHg↑。以“呼吸衰竭及肺部感染”在我院急诊科就诊，给予抗炎治疗1天后症状较前稍有好转，现为方便治疗，来我院门诊行进一步诊治，于是以“2型呼吸衰竭”收入我科。
继续询问后得知，该患者既往有高血压史、慢性支气管炎史，无其他疾病史，无过敏史，无家族史，且患者自发病以来，精神状态、饮食及睡眠均欠佳。
患者入院后专科检查：两肺听诊呼吸音粗糙，两肺可闻及干湿性啰音，心界向左侧扩大；辅助检查：肺部CT：双肺多发炎性改变；血气分析（如图）：血氧分压（pO2）：56.0mmHg↓；二氧化碳分压（PCO2）：72.0mmHg↑。血常规；中性粒细胞百分率81.9%，红细胞数6.0X1012/L。心电图：窦性心律85次/分ST-T改变。现结合患者症状、体征及相关检查，诊断为“1.Ⅱ型呼吸衰竭；2.肺部感染；3.慢性支气管炎；4.高血压；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全。”
将病情告知患者，并告知患者治疗主要以治疗原发病、保持呼吸道通畅等方式为主，并对患者进行氧疗。此期间让患者采取低盐低脂饮食，并嘱咐患者卧床休息，减少耗氧量，并嘱咐患者家属对患者双下肢可适当按摩，以免下肢形成深静脉血栓。并进一步完善血脂、血糖、肝肾功能、电解质，心脏超声、下肢静脉超声等，以便指导进一步临床诊疗。
于是对患者无创呼吸机辅助通气，使呼吸道保持通畅。并进行低流量鼻导管给氧，而给氧的目的是通过提高PaO2以改善组织缺氧的现象，并告知患者及家属不得擅自停用及调节氧气量，同时要注意氧疗中观察吸氧管及呼吸道是否通畅，出现异常及时告知我们。同时给予莫西沙星注射液静点，进行抗炎治疗，同时给予苯磺酸左氨氯地平片降压、单硝酸异山梨酯片次松弛血管平滑肌。在治疗期间患者自述腹胀的现象，于是加用多潘立酮口服促进胃蠕动。并在治疗期间无言语不清、肢体麻木无力、头痛、头晕、视物成双、视物模糊、肌肉酸痛等情况。
在治疗23天后复查患者病情稳定，心电监测血压饱和度在75-92%之间，复查血气分析结果显示：血氧分压（pO2）：69.2.0mmHg；二氧化碳分压（PCO2）:48mmHg，腹部CT未见异常，较入院前好转。同时患者喘息及气短较前好转，夜间可平卧，进食、睡眠可。查体：两肺听诊呼吸音粗糙，两肺可闻及干湿性啰音。心界向左侧扩大，心率84次/分，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。分析患者经治疗后症状较前好转，于是为患者办理出院。
1.严格戒烟酒，注意低盐低脂饮食，避免劳累、情绪激动，适当运动，多饮水。避免大汗，腹泻、发热等多种失水情况，监测血压变化、保持在130/80mmhg左右。
2.定期复查：一个月后空腹门诊复查，调药，复查血脂、肝肾功能、血常规。
3.出院带药：苯磺酸左氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片、多潘立酮片，且要遵医嘱规律用药，在服药期间注意观察有无言语不清、肢体麻木无力、头痛、头晕、视物成双、视物模糊、肌肉酸痛等情况，如有立即复查，病情变化随时就诊。
呼吸衰竭是由于肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要表现为呼吸困难、发绀及精神症状等。呼吸困难是早期的症状表现，主要表现为呼吸频率，幅度的改变，还可出现神志不清、昏迷、心律失常等不适症状。多伴有夜间失眠白天嗜睡、血压下降、胃肠道水肿、糜烂等不适症状。根据动脉血气分析可分为1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。
而该病例中患者是因为气短、喘息2天入院，且伴有喘息，多在活动后加重并且夜间不能平卧。且该患者血氧分压（pO2）:56.0mmHg↓；二氧化碳分压（PCO2）：72.0mmHg↑，2型呼吸衰竭的主要的血气分析特点为血氧分压（pO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PCO2）＞50mmHg，可诊断为2型呼吸衰竭。
建议患者出现不适症状，及时到医院就诊，避免延误病情。要注意在医生的指导下采取治疗，并规律、足量的使用药物。
