摘要：一位45岁患有胰体尾癌的男性患者，因腹部疼痛剧烈，不能忍受，前来我院就诊。入院后完善了相关检查，肿瘤标志物、肝肾功能、超声、心电图等，予以海扶刀治疗缓解疼痛+药物治疗对症处理。现患者腹部疼痛症状明显缓解，无恶心、呕吐，复查见心肺查体未见明显异常；腹部超声造影：符合治疗后表现；CA199：＞1200U/mL↑，较治疗前明显下降，现长期随访。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】西医诊断：胰体尾癌cT4N2M1Ⅳ期；中医诊断：积聚湿热蕴结证
【就诊医院】复旦大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】海扶刀治疗+药物治疗（口服八宝丹胶囊、参松养心胶囊、盐酸羟考酮缓释片、螺内酯、盐酸二甲双胍片、替米沙坦片，静滴通关藤注射液等）
【治疗周期】住院治疗10天，居家用药治疗、定期随访
【治疗效果】患者多次海扶刀治疗后腹部疼痛症状明显缓解，无恶心、呕吐，复查见心肺查体未见明显异常。腹部超声造影：符合治疗后表现
2021年12月末，何先生在家属的陪同下来我院就诊，当时是被家属用轮椅推进门诊，患者精神状态较差，消瘦。询问后得知，患者7月份无明显诱发下出现左侧腹部疼痛，像针刺一样的疼，未系统治疗，在11月病情出现加重，疼痛不可耐受，并伴有体重下降的情况。于是在其他医院就诊，行腹部增强CT显示：胰体尾部恶性病变；肿标CA199：1229.89U/mL↑；病理穿刺活检示：中-低分化胆管腺癌，综合诊断为cT4N2M1Ⅳ期。患者在12月初于该院接受了白蛋白紫杉醇+吉西他滨化学治疗，化疗1日耐受良好，未行第8日化疗，复查CA199：1953.16U/mL↑，之后开始口服替吉奥胶囊治疗，患者疼痛尚未减轻，于是改为盐酸羟考酮缓释片治疗。
随后还了解到患者既往有高血压病史2年，口服替米沙坦片，血压控制不详。心律失常、心律不齐、室性期前收缩2年，未曾服用药物治疗。发现血糖异常1月余，未曾监测血糖及口服降糖药。
现患者因腹部疼痛剧烈，不能忍受前来我院就诊，疼痛主要位于上腹部，为持续性的胀痛，食欲下降，无其他明显不适症状。为了进一步治疗，建议患者入院完善相关检查，患者及家属积极配合入院。
入院后辨证分析，患者平时饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃运化功能失常，湿热内生，凝聚成痰，影响了气血运行，瘀毒留积成癌，病性属虚实夹杂，在种以上该病属于“积聚”的范畴。患者舌红，苔黄腻，脉弦滑，是湿热蕴结之象。
同时查体见患者律不齐，腹部柔软，中上腹部有压痛感，无反跳痛。辅助检查见肝功能：CLU：6.9mmol/L↑，CA：18.6%↑，ALP：209.0U/L；肿瘤标志物：CA199：4362.20U/mL↑，CA125：896.60U/mL↑，CA242：48.8U/mL↑；肝胆脾胰超声：胰体尾实性占位（7.1×3.8cm），肝内低回声结节（较大3.2×2.5cm），考虑转移，腹腔积液（下腹部深约1.4cm）；腹部超声造影：胰体尾部低增强病灶（7.6×4.0cm），考虑恶性；腹部CT示（见图）：符合胰腺癌肝转移，腹腔腹膜后淋巴结转移，胰周多发假囊肿，考虑脾梗死的可能性大；心电图示：窦性心律、心律不齐、T波低平，异常心电图。追问病史后，患者自述有胸前区憋闷，未曾用药。
根据检查结果及相关病史，这位患者的中医诊断是积聚-湿热蕴结证；西医诊断是胰体尾癌cT4N2M1Ⅳ期；肝多发转移；癌性疼痛；盆腔少量积液；2型糖尿病；高血压；心律失常室性期前收缩；肝功能异常。
患者检查结果无海扶禁忌证，于是建议患者行海扶刀治疗消融胰体尾病灶，患者及家属同意，签订了治疗告知书。并以清热利湿中药为主，口服八宝丹胶囊、八宝丹胶囊脐敷及静滴通关藤注射液抗肿瘤治疗。并采取对症治疗，口服盐酸羟考酮缓释片对症止痛；螺内酯、氢氯噻嗪片利尿控制腹水；盐酸二甲双胍片、磷酸西格列汀片降糖治疗；替米沙坦片控制血压；参松养心胶囊益气养阴，活血通络，清心安神；多烯磷脂酰胆碱注射液静滴保肝。
患者住院期间经过10次海扶刀治疗后，腹部疼痛症状明显缓解，无恶心、呕吐等其他不适症状，复查见：心肺查体未见明显异常。腹软，上腹部无压痛、反跳痛及肌紧张；肝功能：ALP：150.0U/L，AST：43.1U/L；肿瘤标志物：CA199：5103.20U/mL，CA125：932.40U/mL，CA242：31.6U/mL；腹部超声造影：胰体尾不均质回声病灶（7.6×4.1cm），符合治疗后表现，腹腔积液（下腹部深约2.8cm）。海扶刀治疗结束，患者及家属要求出院，同意患者出院。出院后患者定期来院门诊复诊，以药物治疗为主，2022年2月复查肿标：CA199：＜1200U/mL↑，较之前明显下降。
1.定期复查：患者出院2周后复查血常规、肝功能、肾功能、脂肪酸、淀粉酶、肿瘤标志物、腹部CT等。之后1年内，每3个月随访一次；2-3年，每3-6个月随访一次；3年之后，每6个月随访一次。
2.日常护理：晨起监测血压、血糖；要低盐低脂饮食，禁忌荤腥1月。监测症状变化，出现腹痛等不适症状，及时就诊。
3.出院带药：八宝丹胶囊、沙利度胺片、参松养心胶囊、盐酸二甲双胍片及中药方剂（薏苡仁、豆蔻、蛇六谷、半枝莲、灵芝等）。需遵医嘱继续用药，规律服药。
胰体尾癌是一种发病隐蔽、进展快、疗效预后差、恶性程度高的消化系统肿瘤。病因不明，多与遗传、癌前病变有关，也可因吸烟、长期不规律饮食、肥胖等因素诱发，早期可无不适症状，但少数患者可出现上腹不适、消瘦、食欲不振、腹胀等非特异性症状，临床建议早期采取手术治疗，若腹痛、腰痛明显时多数已失去根治性手术机会。
该病例中的患者，在7月份出现症状，直到12月份才接受第一次治疗，没有及时到医院就诊，使疾病未能及时控制，发现时疾病已处于晚期，出现转移，建议患者出现不适症状要及时就诊，并积极配合医生治疗。该患者在治疗期间的配合度佳，并心情愉悦，对疾病的恢复也有一定的好处。
建议日常要保持良好的精神状态，保持规律的生活，戒除烟酒、饮食均衡。对于40岁以上人群及高危人群要定期筛查，如长期吸烟者、肥胖、慢性胰腺炎、有家族史的人群。
