摘要：本例患者为61岁女性，因6年前出现无明显诱因的胸骨后烧灼样疼痛，呈阵发性，伴随反酸、呃逆、嗳气等症状，遂来我院就诊。入院后通过检查确诊为胃食管反流病，经过8天的药物治疗，胸痛、反酸、呃逆、嗳气等症状消失，胃镜检查结果正常，予以出院。
【基本信息】女、61岁
【疾病类型】胃食管反流病
【就诊医院】阜新市中心医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗：注射用艾司奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、艾普拉唑肠溶片抑制胃酸+注射用间苯三酚抑制胃部平滑肌痉挛
【治疗周期】住院治疗8天，出院后1个月后来院复查
【治疗效果】患者胸骨后烧灼样疼痛缓解，反酸、呃逆、嗳气等症状消失，可自主进食，胃镜检查结果正常，予以出院
2021年6月的一天，我在门诊接诊了这位61岁的女性患者，患者意识清晰，言语流利，可自行描述病情。根据问诊得知，患者在6年前出现无明显诱因的胸骨后烧灼样疼痛，呈阵发性，伴随反酸、呃逆、嗳气等症状，无吞咽困难、进食梗阻感，无肛门直肠梗阻感。患者自述爱食辛辣刺激之物，且长期处于饮食不规律的状态，一日三餐常不按时进食，在出现阵发性胸骨后疼痛、反酸、呃逆等症状后，仍保持着原有的饮食习惯。从第一次出现症状开始，患者就自觉无碍，一直未进行特殊治疗，直到近期病情有明显加重的迹象，疼痛范围从胸骨后逐渐扩大至上腹部，疼痛持续时间也有所增长，各症状发作频率也比之前更高，偶尔伴随呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后喉咙有烧灼感，有时在夜间平躺时，反胃感会加重，导致睡眠质量下降，严重影响了日常生活。曾自行前往药店购买奥美拉唑肠溶胶囊，服用后疼痛、反酸、呕吐等症状明显有所缓解，现为进一步治疗，遂来我院就诊。结合患者胸骨后烧灼样疼痛、反酸、呃逆等典型症状和用药后有所缓解的表现，初步诊断为胃食管反流病收治入院。
入院后，我为患者完善了胃镜检查，检查结果显示食管下段粘膜充血，血管纹理粗乱；胃底粘膜散在充血、糜烂；胃窦后壁一凹陷粘膜糜烂。因患者不存在间歇性吞咽困难，胃镜未显示食管、贲门狭窄，可排除贲门失迟缓症；同事因患者不存在进行性吞咽困难，且做胃镜时提取部分组织进行活检，未见恶性病变，可排除食管癌。结合患者症状、胃镜检查结果、鉴别诊断结果，再次确诊为胃食管反流病。治疗以药物治疗为主，予以注射用艾司奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠、艾普拉唑肠溶片等药物抑制胃酸，注射用间苯三酚抑制胃部平滑肌痉挛，缓解疼痛、反酸、呃逆等症状。
图1胃镜检查（食管下段粘膜充血）
经过6天的住院治疗，我查房时询问患者的恢复情况，患者神志清，精神尚可，自述胸骨后烧灼样疼痛缓解。住院治疗8天后，患者反酸、呃逆、呕吐等症状消失，可自行进食，夜间躺平时的反胃感消失，胃镜检查结果显示粘膜充血有所缓解，遂为其办理出院手续。出院时，我嘱咐她定时定量用药，1个月后来院复查。
1个月后胃镜复查显示食管粘膜充血情况已消失，患者未出现胸痛、反酸、呃逆等症状的复发，可自主进食。
为了患者的健康考虑，我在出院记录上拟定了一些注意事项：
1.注意休养，养成规律地作息习惯，避免熬夜，可适当提高人体免疫力。
2.调整饮食结构，以清淡、易消化的饮食为主，如白粥、蛋羹等，忌辛辣刺激、生冷、油腻之物，忌烟酒。进食后可适当运动，有助于消化，如慢走、散步等，餐后2小时内禁止平躺。
3.定时定量用药，出院带药艾普拉唑肠溶片，可抑制胃酸，缓解胃酸反流。
4.1个月后复查胃镜，出院后如果出现任何不适症状，应及时就医治疗。
胃食管反流病是指胃内容物反流到食管引发的疾病，因胃内容物包含胃酸，胃酸具有一定的腐蚀性，容易对食管造成损伤，并发食管炎。不良饮食习惯、药物副作用、胃部损伤等原因都容易诱发胃食管反流病，临床上常使用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌以达到治疗效果。
患者告知我，由于早期在出现反酸、胸痛等症状时未能及时就医，自己擅自服用药物，一拖再拖，才导致病情加重，影响了正常生活。经过这次治疗明白了不要因为初期症状较轻就放松警惕，应该及时就医，以免加重症状。
