摘要：本例患者为50岁女性，患者因右面部抽搐长达7年，后逐渐加重，于院外就诊，自行针灸、服用中药治疗，症状未见明显缓解，为进一步治疗遂于我院就诊。经一系列检查，确诊为面肌痉挛，考虑到患者情况危急，故给予面肌痉挛微血管减压术、开颅颅内减压术、脑脊液漏修补术治疗，术后又辅以药物治疗，患者病情好转，遂出院。
【基本信息】女性、50岁
【疾病类型】面肌痉挛
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗：面肌痉挛微血管减压术+开颅颅内减压术+脑脊液漏修补术；药物治疗：苯妥英钠抑制痉挛+甲钴胺营养神经+双氯芬酸钠抗炎止痛
【治疗周期】住院治疗22天，出院2周后需复查
【治疗效果】右侧轻度面瘫消失、右侧额纹及右侧鼻唇沟恢复正常，鼓腮漏气现象消失，各项检查结果有所好转
一、初次面诊
今天我接待的这位患者情况比较危急。据家属称，患者因长期失眠、过于疲劳、精神压力过大的因素，早在7年前就已经出现了右面部抽搐的现象，因未引起重视，病情逐渐加重，后患者自行于院外就诊，采取针灸、口服中药等方式治疗，未见明显缓解，情况比较危急，为防止耽误病情，于与我院就诊。患者及家属的情绪较为焦虑，我耐心对他们进行安抚，表示积极配合治疗后，可以取得较好的治疗效果，待患者情绪稳定后，我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者精神尚可，言语正常，自主体位，查体合作，经体格检查，结果显示为右侧轻度面瘫、右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“面肌痉挛”收入我科接受进一步诊疗。
二、治疗经过
通过体格检查，结果显示为右侧轻度面瘫、右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。后通过头部MRI检查，MRI平扫双侧内耳未见确切异常信号或占位征象，双侧内耳道、耳蜗、前庭及半规管，未见确切异常征象，排除桥小脑肿瘤的可能性。通过脑血管CE-MRA检查，结果显示两侧颈内动脉颅内段管壁不光滑，边缘凹凸不平，两侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及两侧大脑前动脉、大脑中动脉及其主要分支未见确切异常，遂最终确诊为面肌痉挛。由于患者情况危急，家属情绪激动，我一边安抚家属，一边与其他医生商讨治疗方案。考虑到患者已经出现右侧轻度面瘫、右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，应及时进行治疗，故应实施面肌痉挛微血管减压术、开颅颅内减压术、脑脊液漏修补术治疗，快速缓解病情。此次手术治疗十分顺利，患者家属激动的情绪总算平复，为了促进患者的疾病恢复，术后我辅以药物治疗，通过苯妥英钠抑制痉挛，甲钴胺营养神经。同时由于手术后易出现头疼的症状，我给予双氯芬酸钠抗炎止痛。
图1 体格检查（右侧轻度面瘫、右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气）
图2 脑血管CE-MRA检查（两侧颈内动脉颅内段管壁不光滑，边缘凹凸不平）
三、治疗效果
经过20天的住院治疗，患者病情已经得到有效缓解，右侧轻度面瘫消失、右侧额纹及右侧鼻唇沟恢复正常，鼓腮漏气现象消失，右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段索条状密度增高影以及双肺散在小结节影缩小，两侧颈内动脉颅内段管壁不光滑，边缘凹凸不平的现象消失。住院22天后，患者身体已好转，遂出院回家休养，我嘱咐患者2周后来院复查。2周后再次复查，无面瘫、右侧额纹及右侧鼻唇沟清晰可见，鼓腮未见漏气现象，右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段索条状密度增高影以及双肺散在小结节影消失，两侧颈内动脉颅内段管壁光滑，无边缘凹凸不平。此次患者病情较危急，尽管治疗十分成功，但术后恢复也同样重要，需要家属要时刻关注患者的身体变化，帮助患者遵医嘱定时定量使用药物，如果身体感到任何不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复。
四、注意事项
患者的术后恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：
1、家属应及时与医生沟通，鼓励患者参与其他活动转移对疾病的注意力，提高其治疗信心。
2、监督患者出院后定时定量使用药物，避免盲目停药、减药，耽误治疗效果。
3、患者应注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。
4、患者应加强营养，多补充富含蛋白质和维生素的食物，为身体的恢复提供营养支持。
5、患者应加强肢体康复运动，帮助恢复面部状态。
五、个人感悟
面肌痉挛可能会使患者出现半侧面部阵发性、不自主抽搐的现象，严重者甚至会出现频繁抽搐、面部萎缩，睑裂变小的现象，严重影响患者的日常生活及自信心。在与患者沟通的过程得知，由于自己的大意，一直拖延未进行治疗，才出现差点面瘫的情况，如果自己能够早些就医，就能够减轻自己与家人的经济负担和心理压力。因此，希望更多的患者能够明白拖延治疗只会耽搁病情，导致症状加重，甚至出现生命危险，早发现早就医非常重要。
