摘要：一位72岁的高龄患者来我院前2小时突然出现头晕、恶心、呕吐等症状，让家属非常担心带患者来医院就诊。根据患者情况结合科学辅助检查基本诊断为脑出血，采取了颅内血肿微创粉碎清除术，联合甘露醇、硝酸甘油、胺碘酮、醒脑静、奥美拉唑等药物治疗后，病情稳定，恢复情况良好。
【基本信息】男、72岁
【疾病类型】脑出血
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2018年12月
【治疗方案】颅内血肿微创粉碎清除术及甘露醇注射液降颅压、硝酸甘油注射液扩血管、胺碘酮注射液抗心律失常、奥拉西坦注射液营养神经、奥美拉唑抑酸、头孢西丁钠抗感染治疗
【治疗周期】住院治疗20天，出院持续服药1个月，并在1个月后复查
【治疗效果】经治疗患者不适症状基本得到有效缓解，病情控制稳定，恢复情况良好
一、初次面诊
冬天寒冷的夜间，伴着刺耳的120车的鸣笛声，急诊送来这样一位老年患者；患者躺在担架上，当时没有反应，家属着急的告诉我，他们一回家就发现患者躺在地上，周围还有很多晚上刚吃过的晚饭。我安抚患者家属先不要着急，仔细说一下患者的发病情况我们这边可以做个初步判断。在详细沟通下了解到，患者有高血压史，但平素用药不规律，在入院前3小时患者突然说自己觉得有点头痛头晕，但是没有天旋地转的感觉、耳鸣、眼前发黑的症状；有恶心的感觉，但当时没有呕吐，没有复视、眼镜震颤、失语、抽搐、偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、单侧或双侧肢体麻痹、共济失调、腹泻等其他症状，但患者未予特殊治疗；入院前2小时，突然发现患者倒在地上，呼之不应，同时患者周围伴有呕吐胃内容物，为咖啡色样物，同时患者不伴有大小便失禁、发热、周围空气中无特殊气味等其他症状，于是家属急拨打120来我院；门诊立刻行头颅CT检查，同时在检查过程中再次出现呕吐一次，检查提示的结果为脑出血。明确诊断脑出血后急收治入院。
二、治疗经过
结合患者意识昏迷和高血压的情况可以考虑多与颅脑有关，可能是脑出血但也不排除脑梗死的可能，于是再次查看患者急诊的颅脑CT结果，提示右侧大容积脑出血6*8*7cm，血肿破入脑室系统，中线结构右侧移位，并没有脑梗死的低密度灶，因此可明确断诊患者患脑出血。随后我安慰家属，现在患者需要紧急进行手术治疗。得到患者家属同意后，我院实施颅内血肿微创粉碎清除术抢救生命，术后予甘露醇注射液降颅压、硝酸甘油注射液扩血管、尿激酶血肿腔保留、醒脑静开窍活血、胺碘酮注射液抗心律失常、奥拉西坦注射液营养神经、奥美拉唑抑酸、头孢西丁钠抗感染联合治疗。
图二：头颅CT：右侧大容积脑出血6*8*7cm，血肿破入脑室系统，中线结构右侧移位
三、治疗效果
该患者经住院手术治疗后，症状明显好转，可有应答且对外界刺激有反应，经查体患者血压下降至133/80mmHg，清醒状态，瞳孔左侧（2.0mm)<右侧（3.0mm)，双侧对光反射灵敏，四肢肌张力稍高，疼痛刺激有反应。经治疗20天时我告诉家属患者症状好转，通知患者家属可办理出院手续。同时交代患者回家后要尽早进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练等，出院后继续口服硝苯地平缓释片、甲钴胺、维生素B12。一月后患者家属带患者来院复查，各项检查无明显异常，老人的精神状态很好，心态很乐观，叮嘱家属日常如有任何不适可随时就医。
四、注意事项
患者治疗好转出院，对于患者这样的出院状态，家属内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意压疮、注意控制血压、监测血压及血糖，尽早积极配合康复训练，同时要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。
2、饮食方面：在日常生活中低脂低糖低盐饮食，注意优质蛋白质摄入；可以多吃水果、蔬菜及富含膳食纤维的食物，有助于身体的健康；避免过度肥胖。
五、医生感悟
脑出血是一种急性疾病，一般有高血压、高血糖等基础疾病时容易出现该疾病；因此，平日有这样基础疾病的患者应当注意，控制血压、血糖、体重，预防脑出血的发生。
通过对该病例的治疗，首先患者及患者家属在治疗过程中能积极配合我们治疗，也能及时反馈治疗期间阶段性的症状改善，同时也对疾病本身加深了认知，明白了日常控制血压的重要性，认识到如果平素积极控制血压，对于老年人来说也许会避免很多疾病的发生。因此，日常的好习惯是保证身体健康的根本。
