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摘要：患者随访超声提示回声增大，同时患者经期延长至10-12天，因此考虑到患者宫腔内回声增大，出现月经紊乱、轻度贫血等不适，建议宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗。术后给予益气维血胶囊、生血宝合剂补血以及抗炎补液等对症治疗，同时送检病理结果回报子宫黏膜下肌瘤，明确诊断。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】子宫黏膜下肌瘤、轻度贫血
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年9月1日
【治疗方案】行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】出院时复查血红蛋白恢复正常，超声未见明显异常，查体提示生命体征平稳，阴道未见明显流血、流液。
一、初次面诊
3年前，34岁地患者xx在外院体检时发现宫腔内异常回声，直径约1cm，考虑为子宫肌瘤，因为体积较小，无伴随症状，所以一直定期随访观察。近3年来，患者随访超声提示回声增大。同时患者经期延长至10-12天，伴有小血块，血色素最低74g/L，诊断为轻度贫血，门诊予以口服药物及食物纠正。
考虑到患者宫腔内回声增大，出现月经紊乱、轻度贫血等不适，门诊建议手术治疗，避免子宫肌瘤对患者健康产生威胁。在和患者充分沟通后，患者同意手术治疗，于是在9月安排其入院。
二、治疗经过
入院后，为详细了解患者情况，安排完善了肝肾功、凝血功能、白带常规、电解质、彩超等相关检查。当天下午，相关检查结果陆续返回，其中血红蛋白 92g/L，提示轻度贫血。盆腔彩超提示：子宫后位，大小约53x55x54mm，肌层回声均匀，黏膜下可见一大小约36x33x27mm界清等回声结节，形态规整，周边及内部可见少量血流信号。其余检查，如肝肾功、凝血功能、白带常规、电解质等未见明显异常。
因为患者目前异常回声体积增大，所以决定先行宫腔镜检查，根据检查结果决定手术治疗方案。宫腔镜下可见宫腔后壁近宫颈内口见一球形肌性结节，直径约4cm，充满宫腔，约1/4位于子宫后壁肌层，蒂宽约3cm，考虑为子宫黏膜下肌瘤（I型）。
综合患者的症状、体征及辅助检查，考虑为“子宫黏膜下肌瘤、轻度贫血”。建议患者行“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术”。在排除相关手术禁忌，与患者及其家属进行沟通并取得同意后，在全麻下为患者行“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术”。术中先后电切环切除瘤体、卵圆钳钳夹出组织，因瘤体大、子宫后屈位，手术较困难，术中出血约50ml，完整切除瘤体，根部无明显渗血，术后宫腔8.5cm。给予弗雷氏尿管宫腔压迫止血手术顺利，病人苏醒安返病房。
术后给予益气维血胶囊、生血宝合剂补血以及抗炎补液等对症治疗，同时送检病理结果回报子宫黏膜下肌瘤，明确诊断。
三、治疗效果
患者手术顺利，一般情况可。住院期间未诉特殊不适，精神、饮食及睡眠较好，大小便均正常。在住院第7天时，患者及其家属要求出院。出院时复查血红蛋白恢复正常，超声未见明显异常，查体提示生命体征平稳，阴道未见明显流血、流液。
2周后患者回院复诊，自诉月经正常来潮，身体情况良好，无特殊不适，目前处于定期随访阶段。
四、注意事项
1、子宫肌瘤手术后，患者应卧床休息两到三天，翻身时应注意动作幅度，避免伤口裂伤。
2、患者需保持手术伤口清洁、干燥，若不慎弄湿伤口，可用清洁的毛巾拭干，并更换纸胶布。
3、关注排气情况，防止肠粘连的发生。患者肠鸣正常后可进流食，待肠道恢复后再恢复正常饮食，饮食宜清淡，尽量避免油炸、熏制及辛辣刺激性饮食。
4、保持心情乐观。良好的心态和乐观的情绪对于疾病的恢复起着至关重要的作用。
5、做好个人卫生，特别是月经期、白带多的时候，更是要每天清洗外阴。
五、个人感悟
子宫黏膜下肌瘤的治疗方法主要有期待观察、药物治疗、手术治疗三种。但具体适合哪种治疗方式，应根据自身年龄、肌瘤大小、生育需求等具体情况进行综合评估，选择合适的治疗方式。
期待治疗适用于年龄在40－50岁以上，开始有绝经现象的，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状者。若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，期待子宫肌瘤的日渐萎缩。
药物治疗主要包括雄激素治疗，年近绝经、月经紊乱、子宫内膜无恶变者常用甲基睾丸素治疗。
手术治疗适用于肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上患者。若肌瘤生长速度较快的，瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除，当然是否手术还应结合其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等进行综合评估。
该患者开始肌瘤较小，因此采取期待治疗，定期复查。随着肌瘤增大，出现不适症状，最终确定采取手术治疗，切除肌瘤，因此，当大家出现子宫粘膜下肌瘤后，一定要及时就医，根据病情采取相应治疗方案。
