（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要∶本例男性患儿，现 1岁3月。其父母发现宝宝的头向右歪，右侧面部略小，双眼基本等高，头型不正，右侧胸锁乳突肌紧张、增粗，以胸骨头明显，向左转头轻度受限，其他方向颈椎活动未及明显受限，考虑肌性斜颈，通过右侧胸锁乳突肌切断松解术、佩戴颈托矫正后，右侧胸锁乳突肌松解、偏头症状缓解。
【基本信息】男，1岁3月
【疾病类型】先天性肌性斜颈
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】右侧胸锁乳突肌切断松解术
【治疗周期】住院1周、佩戴颈托治疗矫正半年
【治疗效果】右侧胸锁乳突肌松解、偏头症状消失
一、初次面诊
在骨科的门诊，我碰到了一个这样的病例。有一对神情时而紧张的父母抱着患儿坐在我跟前，我询问说“宝宝怎么了，哪里不舒服”，他妈妈回答说“我家宝宝出生3～4月左右的时候，有一天突然发现宝宝的头总是喜欢向右歪，试图给宝宝调整姿势后，没过多久宝宝又会偏到右边，我还以为随着孩子生长这个症状应该会消除呢”。但是，“随着我家宝宝的生长，我发现他的偏头的症状加重，而且我再左边喊他的时候，他向左转头感觉有些受限”。我初步怀疑宝宝可能患有先天性斜颈，建议患者入院后进一步检查。
二、治疗经过
这个宝宝入院后，首先对他进行了专科查体发现：患儿头向右歪，面部轻度不对称、右侧面部略小，双眼基本等高，头型不正，右侧胸锁乳突肌紧张、增粗，向左转头轻度受限，其他方向颈椎活动未及明显受限。于是我给患儿开了颈部X线和B超检测。X线检查显示患儿的颈椎未见骨性结构异常，曲度略僵直。B超声检查：右侧胸锁乳突肌较左侧增厚，结构不清。综合宝宝的症状表现和影像学结果，诊断为先天性肌性斜颈。我跟患儿的父母沟通说“宝宝大于1岁，已经不适合保守治疗了，如果不能及时松解胸锁乳头肌，无法改善颈部活动，需要尽快手术治疗。”在得到他们的同意后，完善了术前检查如血常规、血型、凝血四项、术前传染病四项。评估各项指标符合要求后进行了手术。在全麻的状态下进行患侧胸锁乳突肌切断松解术，彻底松解紧张的胸锁乳突肌及其周围紧张挛缩的组织，手术进展顺利，术后嘱咐护士和家长密切注意观察患儿的呼吸情况以及切口情况。患儿起床活动后可以佩戴颈托治疗。术后1周恢复良好，给予换药通知家属可办理出院。
三、治疗效果
经过1周的住院治疗，患儿状态良好，伤口无感染，疼痛也减弱，予以出院后居家佩戴颈托矫正，出院后家长回复没有切口渗血和感染的情况。矫正半年后来门诊复查。复查可见他的偏头症状消失，以及完全矫正，宝宝颈部活动也基本上正常，不受限制了。复查B超显示胸锁乳头肌不再是紧张状态，完全松解了，患儿的伤口恢复非常好，整体治疗效果不错。
四、注意事项
先天性肌性斜颈是小儿最常见的先天畸形之一1岁以上的宝宝可以通过右侧胸锁乳突肌切断松解术治疗。由于手术是全麻状态下进行的，为了防止全麻后过早的饮食引起呛咳、误吸，返回病房后叮嘱家属暂时禁食，术后6小时以后方可开始流质饮食，然后再慢慢的过渡到正常。术后需要观察体温变化和伤口的渗血情况 ，如果有渗血要及时更换敷料防止感染。为了防止胸锁乳头肌的再次粘连，我建议让患儿术后第二天开始颈部活动，头部尽量往左偏斜。居家矫正的时候，应该注意佩戴颈托的牢固性，防止颈托松弛达不到作用。嘱咐患儿父母6个月后要门诊复查，复查的时候尽量穿宽松易脱的衣服，方便暴露颈部进行检查。
五、个人感悟
先天性肌性斜颈的具体病因还不是很明确，为了早发现早治疗，对于所有的新生儿一个仔细检查颈部有无异常肿块，尤其是难产的新生儿。就像本例患者宝宝，由于宝宝父母未能及时就诊，导致宝宝在治疗时已经错过最佳保守治疗矫正期，只能进行手术，所以日常生活中父母如果观察到宝宝又头偏向一侧，下巴朝对侧肩膀、脸部不对称、眼睛位置不对称的情况，建议及时去医院进行B超颈部检查和专科查体。先天性肌性斜颈我们一般可以采取保守治疗和手术治疗手段，保守治疗的要求是患儿年龄不能大于1岁，超过1岁的患儿建议手术治疗。这两种方法都能够改善颈部活动，都会有不错的效果，我们倡导做到早期发现早期治疗。
