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摘要：许先生因头痛、恶心呕吐等入院，通过脑脊液常规检查、血清和脑脊液梅毒特异性、非特异性试验以及影像学检查确诊为神经梅毒。许先生通过应用醋酸泼尼松片以及青霉素后，恢复正常。梅毒是由梅毒螺旋体(又称苍白螺旋体）感染引起的慢性、系统性的性传播疾病，主要通过性接触融、母婴和血液传播。
【基本信息】男，32岁
【疾病类型】梅毒
【就诊医院】首都医科大学附属北京天坛医院
【就诊时间】2019年2月
【治疗方案】口服醋酸泼尼松片，静脉滴注青霉素、肌肉注射苄星青霉素
【治疗周期】住院治疗6周，定期复查
【治疗效果】经药物治疗后，头痛、恶心呕吐消失
一、初次面诊
周一的下午，精神萎靡的许先生拿着医保卡来到我的诊室，一见到我就愁眉紧锁地说道：“医生，我头痛得厉害 。”我安抚了他的情绪，说道：”别着急，先坐下来慢慢说，我一定尽全力帮助你。”然后许先生向我说道，于5天前无明显诱因下出现头痛、恶心呕吐的现象，自行服用护胃药以及止痛药未见效果。反反复复的头痛，严重影响了工作和生活，遂来就诊。我仔细为许先生查体，生命体征平稳，颈强直，全身未见明显皮疹。进一步了解，许先生无固定的性伴侣，无使用避孕套的习惯，无梅毒病史、感染HIV病史，否认对青霉素过敏。我初步考虑为慢性胃炎或血管性头痛，还需做进一步检查确认，遂收入院。
（CT提示：横断位示左侧额颞顶叶大片状低密度影。）
二、治疗经过
入院后，许先生继续完善了实验室检查、脑脊液常规检查、血清和脑脊液梅毒特异性、非特异性试验以及影像学检查明确诊断。根据检查报告结果可知，CT横断位示左侧额颞顶叶大片状低密度影；血清和脑脊液梅毒特异性检测结果为阳性；脑脊液常规检查见白细胞增多。再结合许先生的临床，表现可明确诊断为神经梅毒。听闻结果，许先生接二连三地问道：“医生，神经梅毒会传染吗，都能治愈?”我安抚了他的紧张情绪并解释道，神经梅毒通过性传播、输血、器官移植等方式进行传播，规范服用药物后可以治愈。此病首选青霉素类药物，为防止出现发热、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等症状，故先给予许先生应用醋酸泼尼松片，3天后给予静脉滴注青霉素、肌肉注射苄星青霉素进行治疗。
三、治疗效果
许先生积极地配合治疗，应用药物1周后，病情好转，头痛、恶心呕吐等不适明显好转。入院第6周，注射完最后一针苄星青霉素后，复查实验室检查结果均显示正常，准予出院。出院时，再三叮嘱许先生定期来院复查。3个月后，6个月后以及12个月后如期来院，复查血清和脑脊液梅毒特异性，结果均呈阴性。通过此次治疗，许先生对梅毒有了更充分的了解，认识到预防和及时治疗的重要性。
四、注意事项
1.患者应该规范、全程治疗，并避免不洁性生活以防传染给他人。观察有无神经系统、脑脊膜、脑血管、脑实质、眼部、耳部症状，若有异常，及时就诊。
2.在接受青霉素等针对病因按滴度增加正规的治疗后，需要在第3、6、12个月和第2、3年复诊，进行血清、脑脊液梅毒试验，观察疗效，注意要定期复诊。
3.患者务必确保足量服用所有药物，即使症状在治疗期间已经消失，仍需坚持用药，严禁自行停药、用药。性伴侣也应进行同步的检查和治疗。
4.饮食偏清淡，减少饮酒、茶及咖啡，加强营养。
五、个人感悟
神经梅毒是一大类疾病，是指由梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关，可出现在初次感染后的任何时间内。神经梅毒病较为常，随着人口流动性的增大、性观念的改变、高危性行为的出现(如男男性行为）以及艾滋病病毒的传播，神经梅毒呈逐年增多趋势。
就如许先生的临床表现，因头痛、恶心呕吐等不适来我院就诊。在门诊许先生积极配合医生做体格检查，入院后，通过脑脊液常规检查、血清和脑脊液梅毒特异性、非特异性试验以及影像学检查确诊为神经梅毒，经药物治疗后，恢复正常，同时嘱咐在接受治疗期间生活管理要到位。那么，该如何预神经梅毒呢？
1.宣传梅毒相关知识，建议有过不洁性生活史、艾滋病患者或者男性同性恋患者定期筛查梅毒，普及安全套等防范措施。
已经患有梅毒者，一定要积极治疗梅毒，有助于预防神经梅毒的发生。
