摘要：一位38岁男性患者，由于腰腹疼痛近一个月，疼痛的时候稍微有尿色加深的情况，严重时尿液会呈现浓茶样，来院就医后诊断为泌尿系结石，但当地治疗技术有限，该患者症状较重单纯药物治疗可能不起作用，在当地治疗后也没什么效果，来我院后经手术治疗，恢复情况良好。
【基本信息】男，38岁
【疾病类型】左侧输尿管结石、左肾结石、左肾积水
【就诊医院】北京大学第一医院
【就诊时间】2019年3月
【治疗方案】经皮肾镜下钬激光碎石术
【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访1个月
【治疗效果】患者症状全部缓解，已痊愈
一、初次面诊
患者自诉一月前就开始感觉腰腹部疼痛，症状较轻时，尿色只是略微有点深，严重时尿液呈浓茶水样，整个人精神也比较较差，但没有出现恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症状。3天前曾在当地医院行超声检查，结果提示左肾结石并积水，为进步治疗转来我院。门诊查体显示：患者基础体征正常。一般查体显示五官正常及心肺功能正常，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：腹部平坦，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，腹部无肿块，左肾区有轻微的叩击痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。结合患者带来的超声结果，初步怀疑还是因为左肾结石，所以收住于我院进一诊疗。
二、治疗经过
患者入院后，我们又为其安排了更为完善的检查，主要是排除其他疾病的可能性，由于该患者出现症状与腰肌劳损比较相像，比如疼痛等症状都有可能是由于腰肌劳损引起，安排患者行腰部核磁检查结果并未发现腰部肌肉有炎症表现，排除了腰肌劳损的可能性。随后安排患者行泌尿系CT、X线检查，结果提示患者不止有肾结石和积水，左侧输尿管也有结石，结合门诊检查与影像结果，最终确诊为左侧输尿管结石、左肾结石、左肾积水。考虑该患者病情的轻重程度，病程时间较长，症状较明显，与家属协商后考虑还是以手术治疗为主，但是患者本人开始对手术治疗有顾虑，想选择保守治疗，沟通后发现患者害怕术后出现后遗症，最终经过我们多次的沟通，对比两种治疗的优劣，患者最终同意手术治疗。入院当天我们为患者安排了完善的术前检查包括心电图、肺部、CT、肝肾功能、血常规等，各检查结果提示未见明显异常，排除患者隐匿性疾病风险，符合手术指征。于入院后第二天我们采取连续硬膜外麻醉的方法行“经皮肾镜下钬激光碎石术”。术中可见患者左侧输尿管上端有一枚约2.0cm×1.4cm的不规则单发结石，左肾下极外侧小盏内有一枚约1.2cm×0.7cm的不规则单发结石，结石表面比较粗糙，已经与输尿管粘膜粘连，还有少许肉芽组织生长。所以当时手术时我们采取从中下极肾盏穿刺，扩张建立手术通道，用钬激光将结石击碎成２mm左右大小的结石，然后将其冲出体外。术后为防止输尿管粘连，在左肾及输尿管内放置了双J管一根，左肾留置肾造瘘管一根。术中诊断和术前诊断一致，整个手术过程很顺利，出血量也很少，术后患者安全返回病房，进行抗感染、营养液支持，继续对症治疗。术后第七天恢复情况良好，通知患者家属可办理出院手续，术后三十天门诊复查，身体各指标正常，予以拔出双J管。
三、治疗效果
患者经手术治疗后身体状况良好，没有出现畏寒、发热等症状，也没有其他明显不适，精神状态、睡眠、大小便都正常。左侧腰部肾造瘘管拔除后管孔闭合的也非常好，没有出现漏尿的情况。导尿管拔除后患者排尿也无异常，尿液颜色恢复澄清，入院前的腰腹疼痛也在术后消失了。出院后随访的一个月期间，复查各项指标均无明显异常，未见术后并发症，结石未见复发。
四、注意事项
由于该患者出院在家康复期间还有一些支架管未取出，所以为了尽快帮助患者恢复，出院后还是要注意以下几点：避免腰部剧烈的活动或者任何重体力劳动，过度自劳动、劳累以后，有可能导致继发性的出血；手术需要避免憋尿，因为体内会存在输尿管的支架管，过度憋尿会造成尿液反流而引起腰痛；每条保证足量的饮水，有助于稀释尿液，减少管壁上结晶或者结石形成，避免再次复发结石，同时多饮水、多排尿有利维持尿路的清洁，减少尿路感染的概率发生。
五、个人感悟
输尿管、肾结石均属于现在泌尿外科的非常常见的疾病，所以患病后无需过度紧张，只要及早发现及早治疗，本身的危险性不大，所以建议大家一旦出现类似症状需第一时间选择就医检查治疗。不能像该病例中的患者一样拖了一个月才选择就医，这次他还是比较幸运没有造成梗阻、泌尿系统感染等问题，否则治疗就不会这么容易了。另外，对于较大的肾结石，建议大家还是尽量听医生的建议选取手术治疗，效果会更立竿见影，避免对患者身体造成严重的损伤。
