（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：一名42岁的中年男子在工作单位因地滑不慎摔倒致腰背部疼痛、活动困难，进而入我科室进行治疗，通过体格检查、腰椎MR平扫诊断为腰椎骨质增生，治疗上给予塞来昔布胶囊消炎镇痛，以及按摩、针灸、热疗等物理治疗的方式来缓解病症。经过治疗后，患者病情基本得到控制，腰背部压痛及叩击痛较前减轻，腰部活动好转，予以出院。
【基本信息】男、42岁
【疾病类型】腰椎骨质增生
【就诊医院】济南市中西医结合医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】塞来昔布胶囊消炎镇痛+按摩、针灸、热疗等物理治疗
【治疗周期】3天
【治疗效果】腰背部压痛及叩击痛较前减轻，腰部活动好转，予以出院
一、初次面诊
2021年8月17日，当时见到患者的时候，他是被同事用轮椅送到医院，患者因病情疼痛，明显感觉到精神状态不是很好。我一边安慰他，一边仔细询问他的具体情况。经了解，患者的腰部平时不是很好，有时候干重体活的时候，会伴有疼痛感和活动受限的现象。在四个小时前在工作单位因地滑不慎摔倒，腰背部及左髋部着地，伤后即出现腰部的疼痛加重，休息后症状减轻，伴腰部屈曲、旋转活动受限，伴双足底麻木感，以及有少许的头痛、头晕，遂至我院治疗。经过了解，患者无高血压、糖尿病、冠心病病史以及传染病史和重大外伤病史等。门诊通过辅助检查初步诊断为腰椎骨质增生、腰部软组织损伤和髋挫伤。
二、治疗经过
入院后，我对患者进行了全面的体格检查。患者腰背部约平腰4、5后方及左髋外侧局部软组织轻度肿胀，局部可触及明显压痛及叩击痛，未触及骨擦感，腰部屈曲，旋转活动受限，四肢皮温正常，肌张力正常，为了进一步明确病情及诊断，又通过腰椎MR平扫检查，发现该患者椎体边缘轻度骨质增生，腰2/3、腰4/5椎间盘轻度膨出，腰2、3椎体许莫氏结节，最后诊断为腰椎骨质增生。通过和患者沟通，选择保守的方式进行治疗。治疗上给予塞来昔布胶囊消炎镇痛，以及按摩、针灸、热疗等物理治疗的方式进行治疗。整个治疗过程中患者状态非常稳定，而且也非常配合治疗，随着症状逐渐减轻，患者和家属的心情也逐渐放松下来。
图1：腰椎MR平扫检查（腰椎轻度骨质增生，腰2/3、腰4/5椎间盘轻度膨出，腰2、3椎体许莫氏结节）
三、治疗效果
经过三天的治疗后，患者病情基本得到好转，腰背部压痛及叩击痛较前减轻，腰部活动受限也得到恢复，并且因摔伤的破损处也开始慢慢愈合，患者的心情也不再也紧张焦虑，脸上一直洋溢着笑容，食欲也变好了，之前受腰疼影响睡不着觉，现在睡眠质量也得到改善。随后患者及其家属跟我沟通治疗的后续工作以及恢复期间的注意事项，然后办理了出院手续。
四、注意事项
患者在经过住院治疗后身体恢复的很好，走的时候还特意让我给她写了一些日常生活中的注意事项。
1、生活方面：对于腰椎骨质增生的患者来说，回家后一定要注意休息，不要进行重体力劳动，不要久坐久站。如果出现感觉减退、排尿困难等异常情况，要及时去医院检查。
2、饮食方面：对于腰椎骨质增生患者来说，要注意合理饮食，可以适量吃些鱼类、瘦肉等蛋白质丰富的食物以及虾皮、牛仔等钙质含量丰富的食物，避免食用辛辣油腻类食物，不要吸烟喝酒。
五、个人感悟
腰椎骨质增生作为我们脊柱外科一种常见的骨关节慢性退行性疾病，类似于患者轻度的症状，一般通过服用非甾体类抗炎镇痛药物和物理进行治疗，达到不错的治疗效果。但如果患者药物治疗和物理治疗无效或复发，则需要考虑进行手术治疗。其实对于腰椎骨质增生患者来说，早期症状并不明显。但如果出现明显下肢放射性疼痛、麻木以及大小便障碍等症状时，不要拖延，及时去医院检查，以免引发腰椎间盘退变。患者在和我们沟通时也说，明白了平时做好身体检查的重要性，有病及时治疗，才能保证身体长久的健康。
