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摘要：一名49岁女性患者，因间歇性头晕头痛，吃止痛药无效就医诊治，经过检查确诊为烟雾病，同时还伴随有脑梗。住院后采取右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术辅以药物治疗，患者恢复良好，症状缓解，脑供血恢复，后续复查未见明显异常。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】烟雾病，伴脑梗
【就诊医院】北京大学人民医院 三甲
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】手术治疗（右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术），辅以（尼莫地平、雷贝拉唑）药物治疗
【治疗周期】住院治疗1周
【治疗效果】术后脑供血正常，无明显后遗症
一、初次面诊
患者女，49岁，因为间歇性头晕头痛，吃止痛药无效在2020年3月就诊于我院门诊。通过沟通了解到，患者头痛症状1个月前就有了，发病时还伴有意识不清，但是没有恶心呕吐、眼睛视物模糊的症状，肢体感觉正常，无大小便失禁。当时就马上叫救护车送到当地县医院查看，通过CTA检测显示：烟雾病，核磁DWI显示：脑梗，县医院采用保守输液治疗，具体用药名称没有记住，治疗到现在也没有好转，除了头痛又出现说话障碍、意识模糊、恶心呕吐症状，为进一步确诊而来到我院。另外家属告知患者有10年的高血压病史，一直服用北京降压零号控制。
二、治疗经过
就诊当日收治住院，为其安排了住院常规查体：体温36.2°C，脉搏76次/分钟，呼吸频率19次/分钟，血压135/77mmhg，意识清晰，瞳孔对光反射灵敏，两侧耳朵没有脓液，鼻唇沟对称，嘴唇没有紫绀，口腔五官都对称，扁桃体及及甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，没有干湿性啰音。心前区没有隆起，心尖搏动不明显，心律整齐无异常，四肢肌张力都在IV级也是正常值，患者整个查体过程还比较配合。辅助检查：脑部血管造影显示：右侧颈内动脉起始端堵塞；核磁DWI显示脑梗塞（如图）。最终确诊：烟雾病伴脑梗。综合患者检查结果，当天进行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，整个手术历史3个小时，手术很成功，术后患者行血管造影检查显示血供已经恢复，就直接转到普通病房继续观察。术后2小时，患者麻药劲儿过去就基本清醒了，能够与家属简单交流。为了预防患者术后痉挛、帮助恢复供血，给其开了一个月的尼莫地平以及保护胃黏膜的雷贝拉唑，术后7天患者就出院了。
三、治疗效果
在手术后当天，经过影像学检查患者的血供就得到了恢复，患者清醒后和我们说自己说话利索了，头痛的症状也消失了。之前因为头晕、头痛半夜经常翻来覆去睡不好，住院这些日子，经过手术后，每天都能睡8个小时，吃东西也不会再出现恶心想吐的情况，感觉整个人精神状况好了很多。而且在后续的复查中未发现明显异常，整体治疗效果较好。
四、注意事项
1.术后新的血管形成还需要3-6个月，为避免再次发生脑梗或脑出血，患者需要按照医嘱继续用药控制自身血压、血糖。
2.饮食上要多以清淡、低盐、温热的食物为主，另外可以多吃些水果，比如香蕉、苹果、橘子。
3.需要保证充足的休息时间，过度疲劳会影响身体的恢复。
4.适当的做些康复运动，比如散步、收拾家务都有助于自身机能的提高。
5.日常生活中，应注意保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑。
6.定期进行复查，术后三个月左右进行一次复查，之后半年到一年进行一次复查。如果出现异常情况，需及时就医诊治。
五、个人感悟
还记得患者刚来医院时，我们问诊她都不能清楚回答，整个人呈现出一种发懵的状态，由于意识不清楚，查体时有一些排斥，好在家属很配合没有因为家人生病就变得很急躁，一直从旁安抚，才使整个入院检查顺利结束。好在手术及时，患者术后1周身体机能就都恢复了。
个人小建议，因为烟雾病现在病因还不明确，经常会出现突发情况，一旦发病很可能危及生命，所以建议大家不要贻误治疗时间，出现异常的头晕头痛、恶心呕吐要第一时间到医院就诊，明确是否由烟雾病造成，避免出现脑缺血或出血情况，将其扼杀在摇篮，才能有更好的愈后效果。另外，烟雾病术后常伴随有一定的后遗症，比如偏瘫、语言功能障碍等，后遗症的严重程度根据术前患者状态而有所不同，如果患者术前本身症状严重，术后后遗症就会明显，反之，术后基本没有后遗症。所以为了避免这些可怕的后遗症我们也要及早治疗，不要有侥幸心理。
